UN CASO DE DEPRESIÓN

Ana Moltó Martínez.

Psicóloga CV 10567 .Máster en Psicología Clínica (CETECOVA).

28 ª PROMOCIÓN

HISTORIA DEL PROBLEMA

Mujer de 49 años, cuyo motivo de consulta es “tengo insomnio, ansiedad, depresión y tristeza”.

La problemática se origina hace tres años coincidiendo con tres operaciones de espalda, comentando que el resultado de estas intervenciones fue un “fracaso”.

A raíz de las operaciones, y debido a no obtener el resultado deseado, pues le comentaron que tendría ciertas molestias para siempre, su estado de ánimo bajó considerablemente hasta llegar a sufrir de depresión. Además, tiene episodios de ansiedad, los describe de la siguiente manera “Cuando me da ansiedad, que es en momentos en los que no pasa nada bueno por mi cabeza, me da unas molestias muy desagradables en el estómago, me duele y siento náuseas”.

Lleva tres años recibiendo tratamiento psiquiátrico y psicológico a través de la seguridad social. La medicación que estaba tomando es diacepam 10, Deprax, Noctamid. Además, debido a molestias musculares que tiene tras las operaciones, también toma Nolotil, almax, gelocatil e ibuprofeno. Ella refiere que la medicación no le hace nada, sigue sin poder dormir, pues apenas descansa unas 3 horas, continúa teniendo episodios de ansiedad y su estado de ánimo cada vez está peor.

Como dato relevante, quisiera comentar que su médico de cabecera le comentó “lo tuyo sólo se trata con pastillas y vas a tener que llevarlas siempre”. Y quizás este es el motivo de por qué he elegido comentar este caso, porque quiero informar de las consecuencias de una mala praxis. Pues me llamó mucho la atención cuando me expresaba cómo se le había tratado hasta el momento. Y después de tres años, no sólo no había ningún tipo de avance, sino que la problemática se había instaurado considerablemente, hasta el punto de empezar a tener ideas de suicidio si no mejoraba y tenía que vivir con esas molestias durante toda la vida.

Trabajaba por las mañanas y por las tardes prácticamente las pasaba en casa sin ir a ningún sitio. Había descuidado su imagen personal e higiene. Ya no hacía vida social para que nadie la viera mal, y cualquier actividad le suponía un gran esfuerzo. Mantenía las “actividades obligatorias”, pero había dejado de hacer todas las actividades placenteras que realizaba anteriormente.

 

EVALUACIÓN

– Elaborar Análisis Funcional del caso. (tanto para la Ansiedad como para la Depresión).

.-Historia Personal. Cuestionario Biográfico. (Pastor y Sevillá, 1990).   

-Inventario de Depresión de Beck (B.D.I)

INTERVENCIÓN

-Prevención del Suicidio. No evalué un riesgo alto de suicidio, porque a pesar de que había pensado en qué modo lo haría y lo barajaba en caso de que lo suyo no tuviera solución, por otro lado, tenía muchas ganas de vivir y se veía joven, y ésta segunda la expresaba con mucha fuerza.

¿En qué me centré yo para prevenir el suicidio?

Pues bien, en principio le expliqué que yo trabajaba de una manera diferente a la llevada a cabo por los profesionales anteriores por los que había pasado, le comenté que las técnicas con las que contamos en psicología cognitivo-conductual tienen una alta probabilidad de éxito para ansiedad y depresión cuando el procedimiento se hacía como tocaba. Así que le dije “Todo lo que has probado no te ha funcionado, te pido que confíes en mí durante dos meses para demostrarte que te vas a encontrar mejor. Sólo tienes que implicarte en la terapia y hacer lo que yo te vaya pidiendo y enseñando. Pero no te preocupes, me adaptaré a tu ritmo y no te pediré nada que yo vea que no eres capaz de hacer”. Con esto lo que yo pretendía era varias cosas, por una parte ganarme su confianza y trasmitirle mucha seguridad, y en segundo lugar, relajarle en el momento para que supiera que su problemática si tenía solución, de hecho otro mensaje que le dije es “Si yo tuviera dudas de si va a ir bien o no, no te lo diría tan contundente. Yo sé que mi trabajo es eficaz cuando se hacen las cosas como tocan, así que sólo tienes que confiar en mí”. Para mi darle este mensaje era importante, porque ella necesitaba un profesional con mucha seguridad y decisión, sino fuese así, creo que hubiera dejado de ir a las sesiones, y más teniendo en cuenta sus malas experiencias anteriores con otros profesionales.

Y luego destiné una parte de la sesión a “escenificar cómo sería todo si se suicidara finalmente”, para que viera las consecuencias para su familia y para que entendiera que la única manera de pasarlo mal y encontrarse bien es estando viva.

-Insomnio. Trabajé control de estímulos y relajación. Además, la relajación no solamente la usé para el insomnio, sino que la usamos para abordar la ansiedad, para que tuviera una herramienta para que la crisis de ansiedad pasaran antes.

-Elaborar Programa de Actividades Agradables. De aquí comentar que fue una parte fundamental y tuvo resultados favorables a corto plazo. Pues en el punto en el que se encontraba, en el momento en el que se le incorporó en su vida “algo de actividad placentera”, enseguida fue viendo los cambios con respecto a los días en los que no hacía nada. Elaboré un registro, y diariamente me anotó su estado de ánimo de ese día y las actividades que había hecho. Era muy importante que viera de una manera muy clara que ese programa funciona. He de decir, que solamente con estos pequeños cambios su actitud ya pegó un salto muy favorable, pues confió más en mi y su implicación era excelente.

-Terapia Cognitiva. Aquí me encontré con un problema, pues tenía muchas ideas de boicot del tipo “no puedo”, “lo tendré siempre”, etc. Entonces tuve que trabajar estas ideas una a una y dárselas por escrito para que lo interiorizara.

-Respiraciones costo-diafragmáticas. Para que la usara cuando tenía las molestias y náuseas durante la crisis de ansiedad.

-Exposición interoceptiva. Esto no me funcionó, porque ella ya estaba yendo a clases de zumba y hacía ejercicios bastante intensos, con lo cual la exposición interoceptiva no le provocaba ansiedad.

-Exposición in vivo a las sensaciones de ansiedad. Le enseñé de qué manera se tenía que enfrentar a la ansiedad cuando la notara. Cambiamos las conductas de seguridad que hacía (encogerse, agacharse, etc), por quedarse con las sensaciones sabiendo que no eran dañinas y que se iba a acostumbrar a ellas. Y para que no lo pasara mal y la ansiedad se desvaneciera antes, le pedí que se relajara en ese momento y luego usara relajaciones.

SEGUIMIENTO

Finalmente hice un seguimiento en el que me centré en varios aspectos:

-Le pedí que me trajera un resumen con sus palabras de todo lo que había aprendido.

-Que preparase un “plan de emergencia” por si notaba de nuevo algunas señales de alerta relacionadas con su problemática, para que supiera qué tendría que hacer para no volver a recaer.

-Le advertí que al principio podría haber caídas, pero que eso no suponía una recaída, y que le haría más fuerte de cara al problema.

-Le aconsejé que practicara las habilidades que acababa de aprender para cualquier situación durante toda su vida, pues eran nuevas herramientas que le ayudarían para otros contextos, especialmente insistí en seguir usando la terapia cognitiva.

-Y le recordé que mantuviera su vida siempre llena de actividades placenteras.

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN

Se habituó a las sensaciones de ansiedad, al principio las notaba más pero centrándose en la tarea que estaba llevando a cabo en ese momento y mediante la ayuda de las respiraciones y relajación, las sensaciones se desvanecían muy rápidamente hasta que dejó de notarlas.

Su estado de ánimo volvió a la normalidad. Ahora tiene actividades agradables con las que ya disfruta, y en las últimas sesiones venía muy arreglada y se había comprado hasta ropa nueva.

Y, finalmente, comentar que finalizó la terapia sin medicación. (Que lo cierto es que no le estaba ayudando).

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