| YA A LA VENTA nuestro nuevo texto sobre el Trastorno Bipolar. Es el primer manual de Terapia Cognitivo-Conductual escrito en lengua hispana y uno de los pocos publicados a nivel mundial. En este texto se describen cuidadosamente cuáles son las mejores técnicas psicológicas para estos pacientes, cuándo se deben aplicar y cómo. También incluye un protocolo sistemático del uso de estas técnicas ya aplicado en investigación. Os adelantamos el índice de contenidos y un avance de uno de los capítulos del libro.  |
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CAPÍTULO I. INFORMACIÓN-EDUCACIÓN SOBRE EL TRASTORNO BIPOLAR ..19
1. ¿Qué es el trastorno bipolar? .............................................................19
1.1 ¿Qué es un episodio depresivo? .......................................................19
1. 2 ¿Qué es un episodio maníaco? .........................................................22
1.3 ¿Qué es un episodio hipomaníaco? ....................................................25
1.4 ¿Qué es un episodio mixto? .............................................................26
2. Tipos de trastorno bipolar ..................................................................26
2.1 Trastorno bipolar I ...........................................................................26
2.2 Trastorno bipolar II ..........................................................................27
2.3 Trastorno bipolar ciclotímico ..............................................................28
3. Curso del trastorno bipolar ..................................................................29
4. Predictores del trastorno bipolar ...........................................................29
5. Diagnóstico diferencial ........................................................................32
6. Comorbilidad con otros trastornos .........................................................34
7. Causas del trastorno bipolar .................................................................35
8. ¿Un modelo cognitivo-conductual para el trastorno bipolar? ......................37
9. Información básica a transmitir a clientes bipolares y a sus familiares ............42
CAPÍTULO II. EVALUACIÓN DEL TRASTORNO BIPOLAR ...............................47
1. Objetivos de la evaluación ....................................................................48
2. Métodos de evaluación ........................................................................49
2.1 La entrevista clínica ...........................................................................49
2.2 La entrevista clínica estructurada ........................................................ 57
2.3 Instrumentos específicos de evaluación del trastorno bipolar ................... 58
2.4 Escalas de observación ...................................................................... 64
2.5 Escalas de autoevaluación de la manía .................................................. 65
2.6 Autoinformes que evaluan la depresión ................................................ 65
CAPÍTULO III. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ........................................ 67
1. Fases del tratamiento farmacológico ...................................................... 67
2. Consideraciones del tratamiento farmacológico ........................................ 68
3. Tratamiento farmacológico de la manía ................................................... 71
4. Tratamiento farmacológico de la fase depresiva ........................................ 75
5. Tratamiento farmacológico de los episodios mixtos y cicladores rápidos ........ 78
6. Terapia electroconvulsiva ...................................................................... 78
7. Solucionar los problemas de adherencia al tratamiento ............................... 79
7.1 Explicaciones para la falta de adherencia y cómo combatirlas ...................... 80
7.2 Ir un paso por delante ........................................................................ 89
CAPÍTULO IV. ESTRATEGIAS CONDUCTUALES PARA MANEJAR
LAS CONDUCTAS MANÍACAS Y DEPRESIVAS ................................................ 91
1. Los programas de actividades .................................................................. 92
1.1 El programa de actividades en fase de estabilidad ..................................... 93
1.2 El programa de actividades ante el inicio de un nuevo episodio ................... 96
1.3 Algunas dudas y reflexiones sobre el programa de actividades .................... 99
2. Técnicas de desaceleración .................................................................. 102
2.1 La regla de las 48 horas ..................................................................... 102
2.2 Pros y contras de nuevas actividades ................................................. 103
2.3 Estrategias de estar sentado ............................................................. 104
2.4 Una persona de confianza ................................................................ 108
CAPÍTULO V. ESTRATEGIAS COGNITIVAS PARA MANEJAR
LAS CONDUCTAS MANÍACAS Y DEPRESIVAS ............................................ 109
1. El proceso de la terapia cognitiva ......................................................... 109
2. La explicación del ABC al cliente ........................................................... 110
3. Los precriterios y los criterios de racionalidad .......................................... 113
4. El proceso de la discusión .................................................................... 120
5. El uso de los experimentos conductuales y el cambio de conducta ............. 123
6. Cambio de creencias disfuncionales ........................................................ 124
7. Cómo discutir los pensamientos maníacos más habituales ........................... 125
CAPÍTULO VI. UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE .......................................... 139
1. Mantener estables los horarios de sueño ................................................. 139
2. Mantener estable la pauta farmacológica y no automedicarse ..................... 143
3. Evitar las sustancias psicoactivas y el alcohol ............................................. 145
4. Mantener una regularidad de hábitos ...................................................... 146
5. Controlar el estrés ................................................................................ 147
CAPÍTULO VII. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS: DETECCIÓN TEMPRANA
DE PRÓDROMOS Y ACTUACIÓN ................................................................. 149
1. Pródromos .......................................................................................... 150
2. Descubrir los pródromos personales ......................................................... 153
3. Construir un sistema de alarma ................................................................ 157
4. Designar a una persona de confianza ........................................................ 159
5. Cómo intervenir para cortar el inicio de una recaída ..................................... 162
CAPÍTULO VIII. CÓMO DISEÑAR EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO
PARA CADA CLIENTE ................................................................................. 169
1. Antecedentes ....................................................................................... 170
2. Nuestra propuesta ................................................................................. 174
APÉNDICE 1. La historia personal. T.B. ......................................................... 181
APÉNDICE 2. Terapia cognitivo-conductual para el trastorno bipolar.
Un protocolo de intervención ...................................................................... 191
LECTURAS RECOMENDADAS ....................................................................... 225
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 227
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7. CÓMO DISCUTIR LOS PENSAMIENTOS MANÍACOS MÁS HABITUALES
Existe una gran cantidad de textos clásicos y más actuales que describen minuciosamente la aplicación de la terapia cognitiva a la depresión (Beck y cols. 1979; Burns, 1980; Sevillá y Pastor, 1996). En este apartado ofreceremos una guía acerca de cómo discutir los pensamientos maníacos más frecuentes. Aunque por motivos de claridad, separaremos los pensamientos y ofreceremos ideas de cómo discutirlos, el terapeuta experimentado sabe que en la práctica clínica real va a encontrar estos pensamientos en racimos, es decir, en cada situación no aparecerá un solo pensamiento, sino varios.
La habilidad de distanciarse de los propios pensamientos para someterlos a análisis verbal varía de persona a persona. Obviamente, esto sucede de la misma manera en personas bipolares. La situación ideal para realizar el entrenamiento en terapia cognitiva es, como previamente ya hemos comentado, en fase de estabilidad. No obstante, en principio no habría ningún problema especial en enseñar este tipo de estrategias en fase depresiva. Recordamos al lector que llevamos aplicando terapia cognitiva para la depresión desde hace cuatro décadas. Las dificultades pueden venir en la fase maníaca. Basándonos en nuestra experiencia, tendríamos que diferenciar dos situaciones clínicas totalmente distintas. La primera, que antes de iniciarse una fase maníaca o hipomaníaca, en período eutímico, hubiéramos tenido la ocasión de adiestrar al cliente en terapia cognitiva. La segunda es que llegara a terapia un cliente en pleno pródromo maníaco y no hubiéramos podido asentar las bases de la terapia cognitiva previamente.
En el primer caso, si el cliente está debutando en una fase hipomaníaca, la probabilidad de que la terapia cognitiva actúe como un modulador y ayude a controlarla es alta. Si la fase en la que el cliente está debutando es maníaca, pero ha conseguido darse cuenta del pródromo de manera temprana, también la probabilidad de control es significativa. Algo distinto sería que la manía ya llevara varios días en plena efervescencia. Aquí, la posibilidad de control cognitivo sería mucho menor.
En el segundo escenario, sin entrenamiento previo, todo sería mucho más complicado. Si la fase que se estuviera iniciando fuera hipomaníaca, quizás hubiera posibilidades de hacer el entrenamiento y aplicarlo. Si la fase fuera maníaca, probablemente no.
Veamos cómo discutir los pensamientos maníacos más habituales.
Es un pensamiento nuclear de la manía. La sobrevalorización de las aptitudes o habilidades personales. Es muy habitual que dentro de la manía, los afectados crean ser extremadamente inteligentes, sabios, cultos, o expertos en diferentes materias. Estas ideas les llevan a involucrarse en nuevas actividades, por ejemplo de tipo profesional, puesto que están convencidos del éxito seguro. También facilita la aparición de confrontación con otras personas porque, al ser cuestionados o sencillamente cuando alguien no está de acuerdo con sus ideas, pueden aparecer interpretaciones que producen enfado (“me critican porque tienen envidia”) o incluso de tipo cuasiparanoico (“quieren desprestigiarme para quedarse con mi puesto”).
La línea de Discusión recomendada proviene de invertir un trabajo muy habitual durante la fase depresiva y en la depresión corriente, en la que hay una tremenda autodesvalorización. Consiste en evaluar los puntos fuertes que el cliente tiene exactamente como lo que son: puntos fuertes. No permitiendo una geométrica generalización en la que se interpretan como genialidad.
Más difícil aún, pero igualmente necesario, otro objetivo sería aprender a ser capaz de reconocer errores y puntos débiles. Recomendamos al terapeuta ser especialmente cauto y socrático al iniciar este tipo de Discusión por la susceptibilidad y suspicacia característica de la fase maníaca.
SITUACIÓN | PENSAMIENTO | EMOCIÓN Y CONDUCTA |
| En clase de Historia del Arte,el catedrático de la asignatura explica un tema. | “Será catedrático pero yo le doy tres vueltas” | Euforia. Manifestar enfáticamente mi desacuerdo con su tesis. |
Identificación del pensamiento: “Soy mucho más listo que él y, por supuesto, sé más de arte”.
Discusión
Preguntas | Respuestas |
| ¿Cómo podrías demostrar que sabes más arte que él? | Lo noto. Lo sé. |
| Es decir, lo crees. Que lo creas, ¿significa que sea cierto? | No. |
| ¿Cuántos años lleva el profesor dedicado al arte? | No sé, ¿25? |
| ¿Y tú? | Estoy en segundo curso de carrera |
| ¿Qué méritos tiene él y cuáles tienes tú? | Sí, es cierto. El ha publicado libros, artí- culos, va a congresos… y yo nada. |
| Así pues, ¿cuál es la probabilidad de que sepas más que él? | Vale, vale, 0. |
| ¿Qué emoción noto? | Sí, está claro, euforia |
| ¿Qué utilidad tiene este pensamiento? | Ninguna. Tener un altercado, que me puede costar una asignatura. |
| ¿Qué tipo de palabras he empleado? | Palabras que significan grandiosidad |
Conclusión: es un pensamiento negativo y maníaco
Pensamiento Alternativo: Una cosa es que yo no esté de acuerdo con el catedrático y otra es que sepa más que él o que sea más inteligente.
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