Este año dentro del área de Formación Internacional del Centro de Terapia de Conducta (27 y 28 de febrero de 1999), la invitada fue la Dra. Edna Foa, de la universidad de Pensilvania, que nos habló del Tratamiento cognitivo-conductual del Estrés Postraumático.

La Dra. Foa es uno de los clásicos de la terapia de conducta. Su trabajo ha sido punto de referencia en los trastornos de ansiedad durante décadas.

Durante el seminario la Dra. Foa , nos actualizó sobre el status científico del tratamiento del Estrés Postraumático y nos presentó el protocolo de tratamiento que ella ha elaborado.

 

Son las 9´30 recogemos el material (¡carpeta nueva!) todo está a punto, nos acomodamos en nuestro sitio, ajustamos los auriculares, abrimos la botella de agua, apagamos el móvil y comienza el seminario.

La doctora Foa es muy clara en su exposición y nos interesa desde el primer momento la información que nos transmite.

En primer lugar nos explicó la definición de ESTRES POST-TRAUMATICO (PSTD); es cuando la persona ha estado expuesta a un evento traumático en el cual se han dado los siguientes factores:

1º) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado un evento o eventos que le provocaron miedo real de muerte o lesión, o amenaza a la integridad física de él mismo o de otros (violación, atraco, muerte de un hijo, atentado…)

2º) La respuesta de la persona implicada es, miedo intenso, desesperanza u horror.

 

Los síntomas del estrés postraumático son:

· Recuerdos intensivos y atemorizantes del trauma

· Sueños recurrentes y atemorizantes del evento

· Sensación de revivir la experiencia (Flash backs)

· Perturbación psicológica ante la exposición a los estímulos que recuerdan el trauma (internos o externos)

· Reactivación Fisiológica ante la exposición a los estímulos del trauma.

 

Las personas con PSTD:

· Hacen esfuerzos para evitar pensamientos o sentimientos relacionados con el trauma.

· Evitan actividades o situaciones relacionadas con el trauma

· Tienen amnesia psicogénica

· Disminución del interés en actividades

· Distanciamiento de los demás

· Restricciones de la vida afectiva

· Tienen sensación de un futuro desolador

 

También sufren:

· Trastornos del sueño

· Irritabilidad o explosiones de ira

· Dificultad de concentración

· Hipervigilancia

· Respuestas exageradas de sobresalto

· Sufren depresión; su vida es horrible, lo pasan fatal y piensan en

el suicidio y lo intentan especialmente poco después de haber sucedido el trauma.

· También tienen sentimientos de culpa o vergüenza, ejemplo: yo tenía que saber que me iba a violar. Cuando llegan a la conclusión de que no tuvieron ninguna culpa de lo que ocurrió, entonces empiezan a ver la luz.

 

Los criterios diagnósticos del PTSD son:

· la duración de la perturbación es de más de un mes

· el trastorno causa perturbación clínicamente significativo o interfiere en el área social, ocupacional, o en otras áreas importantes de funcionamiento.

Según la Dra. Foa , lo que distingue al PSTD del resto de trastornos de ansiedad es:

· una respuesta bifásica de REVIVIRLO y NEGARLO, con alternancia de respuestas intrusivas y de insensibilidad.

 

Los esquemas subyacentes del PSTD son:

· el mundo en extremadamente peligroso

· soy extremadamente incompetente

 

De esta manera, el procesamiento emocional es impedido:

· cuando el trauma rompe el concepto que se tiene sobre uno mismo como extremadamente competente o del mundo como extremadamente seguro.

· cuando el trauma activa el concepto preexistente de uno mismo como extremadamente incompetente o del mundo como extremadamente peligroso (porque anteriormente ya han vivido muchos traumas).

 

Si solías ver el mundo como un sitio seguro, la agresión podría haberte hecho cambiar rápidamente y pensar que es un sitio peligroso. Si anteriormente habías tenido malas experiencias, la agresión te puede convencer de que el mundo es peligroso (y no hay que confiar en los demás).

Por la tarde la doctora Foa, nos explicó.

El tratamiento cognitivo-conductual que puede ser dividido en:

· Procedimientos de Exposición

· Procedimientos de manejo de ansiedad

 

1. El tratamiento de manejo de ansiedad provee al sujeto de un grupo de habilidades para manejar la ansiedad:

· Entrenamiento en relajación

· Respiración controlada

· Autoinstrucciones e imaginación positiva

· Entrenamiento de habilidades sociales

· Técnicas de distracción (ejemplo: detección de pensamiento)

2. La terapia de exposición incluye cuatro componentes:

· Educación e información sobre las reacciones habituales al trauma.

· Reentrenamiento respiratorio

· Exposición prolongada y repetida a los recuerdos del trauma (revivir)

· Exposición repetida IN VIVO a las situaciones que el cliente evita porque le provocan miedo conectado a la agresión.

 

Según la experiencia de la Dra. Foa , parece que la ayuda inmediata después de un accidente o un trauma, no es muy útil, hay que dejar un tiempo para ver si se hace crónico o no, y se hace crónico, entonces podremos aplicar el tratamiento.

 

En la exposición: lo importante es identificar la fuente u origen del recuerdo.

· Entonces creamos una situación en la que la persona se vea enfrentada a esa situación de miedo sistemáticamente.

· Se pretende que después de la exposición prolongada la ansiedad baje.

· La exposición nos da la oportunidad de darle información que es incompatible con los pensamientos distorsionados que tiene la persona; se CORRIGE lo que ESTABA MAL EN SU MENTE (que el mundo es horrible y que él es incompetente)

· Se pretende un cambio CORRECTOR

 

La doctora Foa nos explicó el ejemplo que ella pone a sus clientes:

Es como si hubieras comido algo en mal estado y tu cuerpo tiene que digerirlo, pero si no lo hace tendrás síntomas y si no lo digieres, tendrás que tomar antibióticos. Sin embargo cuando lo digieres, los síntomas van remitiendo y vas controlándolo, no lo olvidas, pero lo puedes dejar de lado.

Sabemos que cuando alguien tiene miedo a algo cuanto más nos expongamos, te habitúas al hecho y baja la ansiedad, además entendemos que lo que sucedió está en el pasado y que no hay mucha posibilidad que te vuelva a suceder.

Durante el coffee break, tuvimos la oportunidad de saludar a amigos y compañeros e intercambiar información sobre interesantes novedades, proyectos de trabajo, cursillos, etc…

Con la exposición del tratamiento y después de haber visto en vídeo varios casos de la doctora Foa, terminó este intenso seminario, que en mi opinión, gracias al interés de la doctora Foa, nos ha aportado toda la información necesaria para poder ayudar a estas personas, que desde que les sucedió el evento traumático, el miedo les provoca un malestar intenso, interfiriendo en su vida a nivel social, laboral, personal, familiar…

Así mismo quiero destacar la inmejorable organización del seminario, así como la cantidad y calidad del material facilitado, a lo que ya nos tiene acostumbrados el Centro de Terapia de Conducta.

Vicenta Enguix Torres

Master 93/95

Gabinete privado

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