UN EJEMPLO DE APLICACIÓN DE LA ECONOMÍA DE FICHAS PARA EL FOMENTO DE LA CONDUCTA ADECUADA EN ACTIVIDADES ESCOLARES

Aunque el uso de la economía de fichas como método de promoción de conductas es bien conocido enPsicología, siempre es útil conocer nuevos ejemplos prácticos de su aplicación. Algunos profesionales de la enseñanza suelen ser reticentes al uso de técnicas específicas para la mejora del comportamiento de sus alumnos en las clases, bien por falta de formación en las mismas, o por desconfianza o poca fe en su eficacia. Mi intención es ofrecer un caso en el cual la economía de fichas muestra su capacidad para promover un comportamiento adaptativo en el entorno escolar, a pesar de que otras variables que definían al grupo de aplicación lo hacían particularmente difícil, en opinión de algunos miembros de la comunidad educativa.

 

ANTECEDENTES

 

La actividad propuesta era una estancia semanal en el Centro de Educación Ambiental “Los Molinos”, de Crevillente, perteneciente a la Caja de Ahorros del Mediterráneo. Es bien sabido que, a pesar de los intentos de la Consellería de Educación de promover las actividades extraescolares en los centros docentes, premiando a los profesores que las realizan con créditos valorables en la concesión de sexenios, una mayoría de los profesores de secundaria no aceptarían participar en las mismas, por diversas razones. Entre estas razones se encuentra la posibilidad de afrontar la responsabilidad civil debido a accidentes, o daños derivados del mal comportamiento de los alumnos durante la actividad.

Como se podrá comprobar a continuación, la economía de fichas es una técnica potente para minimizar estos riesgos, hasta el punto de hacer posible la participación de alumnos y profesores en un entorno nuevo, como es típico en estas actividades fuera del aula, y manteniendo una alta probabilidad de que se produzca la conducta deseable.

 

EVALUACIÓN INICIAL

 

El grupo elegido pertenecía al Instituto de Educación Secundaria de Sedaví, Valencia, y estaba compuesto por alumnos de entre 14 y 16 años, cursando 3º de E.S.O. durante el curso académico 2007-2008. Inicialmente, los candidatos para la actividad eran 65 alumnos.

Como elementos que suponían un peligro adicional en la realización de esta actividad, según descripción de los profesores, podemos citar:

  • En algunas familias se justificaba el mal comportamiento de los hijos atribuyendo la responsabilidad a causas externas.
  • Los alumnos ya habían causado disturbios en el hotel, en un viaje de final de curso el año anterior, usando los extintores de incendio (afortunadamente sin que hubieran incendiado nada previamente) y rompiendoalgunas piezas del mobiliario.
  • Algunos alumnos eran repetidores y/o con baja/nula motivación académica
  • Algunos alumnos eran impulsivos
  • Algunos alumnos tenían baja tolerancia a la frustración
  • Desgraciadamente, algunos alumnos tenían todas las características anteriores

 

En consecuencia, la motivación del profesorado por participar en una actividad extraescolar con estos alumnos era prácticamente nula. Como anécdota, un profesor del departamento de Cienciasadvirtió vehemente en contra de hacer esta actividad, dado que fue él quien acompañaba a estos alumnos en el aciago viaje del curso anterior. Él confiaba mucho en el hecho de que los padres de los alumnos que asistían eran sus amigos íntimos, y supuso que esto iba a ser un elemento disuasorio del posible mal comportamiento. Este profesor tuvo que acabar pagando de su bolsillo los desperfectos, lo cual puede ser ejemplo de que la íntima amistad que les unía no llegaba a extremos económicos.

Todo esto hace comprensible los miedos que expresan los profesores cuando acompañan, si es que lo hacen, a los alumnos fuera del instituto, y justifica plenamente el aprender a usar un instrumento como la Economía de Fichas, de manera que sea totalmente eficaz.

DISEÑO DEL PROGRAMA

 

Visto el panorama anterior, estaba claro que las opciones eran oabandonar, o bien tener un diseño muy detallado para evitar lo acontecido anteriormente. Para esto se partió de varias premisas:

  • Los alumnos deberían estar altamente motivados en la actividad, por tanto debería ser promocionada de manera quelo consideraran un refuerzo deseable.
  • asistir debería serun privilegio que los alumnos deberían conseguir, demostrando interés por participar.
  • Los alumnos participantes deberían demostrar que eran capaces de ejecutar la conducta requerida, con anticipación a la fecha de partida. Por tanto, se requería un programa previo que evaluara esta variable en cada alumno.
  • La actividad debería promover una conducta académica apropiada

 

Para cumplir con estas premisas, se diseñó la siguiente estrategia:

 

  1. Hacer una sesión explicativa de la estancia en el CEMA los Molinos
  2. Aplicar un programa de puntos para conseguir el derecho a participar, y evaluar si los alumnos eran capaces de mostrar las conductas deseables, durante un periodo de tiempo significativo
  3. Repartir por escrito a los alumnos las conductas deseables e indeseables en el CEMA, y las consecuencias asociadas a su aparición,
  4. Aplicar un programa de economía de fichas durante la estancia en el CEMA.

 

1. SESIÓN INFORMATIVA

coco-13_1 En la sesión informativa, se explicó el tipo de actividades que se llevarían a cabo, fundamentalmente relacionadas con el medio ambiente, energías alternativas y convencionales, geología, botánica, problemas medioambientales, astronomía,fauna, etc, y se recalcó la información sobre los horarios a seguir, las normas de conducta en el centro, y sobre cómo conseguir el “pasaporte” para poder ir. Obviamente, también cuestiones como el precio, material a llevar y otras relativas a las infraestructuras.

Dos cosas fueron relevantes a la hora de informar: la presentación de la actividad con un DVD, visto con un proyector digital, con imágenes aéreas espectaculares de la zona y las instalaciones, y recalcar que la actividad era puntuable positivamente para la nota de final de curso para los asistentes, aunque no perjudicaría a los que no asistieran. La motivación por asistir fue muy alta en los alumnos a partir de esta sesión.

2. PROGRAMA DE PUNTOS

Se diseñó un programa de puntos para ser aplicado por todo el equipo educativo de 3º de ESO. En una única hoja se detallaba toda la información imprescindible, tal como figura a continuación, con el objeto de crear un instrumento de aplicación sencilla y, especialmente rápida, por parte del profesorado (normalmente hay cierta resistencia por parte de los docentes en adoptar cualquier medida que consuma mucho tiempo, independientemente de lo milagrosa que ésta sea)

Como elemento favorable teníamos que en la sesión de evaluación anterior los profesores se quejaron del comportamiento de los alumnos (lo cual no es que sea sorprendente ni novedoso en este tipo de reuniones) y se mostraron muy receptivos a aplicar un programa que mejorase su conducta. Con esta base, se les convocó después de las vacaciones de Navidad a una reunión donde se les entregó la hoja del programa, que sigue la filosofia de la técnica de la economía de fichas.

Se explicó detalladamente qué conductas eran las puntuables, y también cómo anotarlas. Se atendieron todas las dudas y se les instó a usar la hoja de registro diariamente en las clases durante el mes de enero. Como se ve a continuación, en la hoja se incluían brevemente los objetivos, conductas a registrar, la puntuación de las conductas apropiadas e inapropiadas,los refuerzos a los que optaban los alumnos, el calendario del programa y la manera de registrar las conductas en la hoja de observación. Obsérvese que, dado que la mayoría de alumnos exhiben una conducta apropiada, a éstos se les otorga el símbolo más simple, una línea vertical. Esto permitiría completar el registro en menos de un segundo, sobre todas las casillas de la lista de alumnos, en caso de que la clase no hubiera tenido incidentes. Se añaden símbolos sólo en los alumnos que muestran algún tipo de conducta disruptiva porque en realidad son pocos en número, de esta manera garantizamos que el profesor no emplee mucho tiempo en la hoja de registro, y evitamos que decida no usarla más al cabo de algunas sesiones. Es por esto que este criterio tuvo más peso que la consideración de que el profesor usara más tiempo en registrar las conductas disruptivas que las adecuadas (con el peligro de centrarse cognitivamente más en ellas, o en los alumnos que las perpetran)

He aquí la información que incluía la hoja de registro:

ECONOMÍA DE FICHAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA

EN LOS GRUPOS DE 3º DE E.S.O.

Objetivos:

El objetivo principal de esta técnica consiste en cambiar la conducta de alguno de los alumnos durante las clases, desde el periodo de vuelta de las vacaciones de navidad, hasta el día 2 de febrero. Otros adicionales son:

  • Tener un registro objetivo de la conducta diaria de los alumnos
  • Centrar la atención de los profesores en las conductas adecuadas de los alumnos, y que las refuercen sistemáticamente.

Conductas a registrar:

La técnica se basa en el refuerzo consistente del comportamiento que deseamos implantar, es decir, vamos a premiar con puntos cada vez que los alumnos realicen la actividad esperada. Para ello, es necesario definir claramente las conductas de manera afirmativa (por ejemplo: mirar al profesor, tomar notas, hacer preguntas, en vez de: no hablar, no molestar, no prestar atención) Además, han de ser fáciles de observar y apuntar.

Por tanto, como propuesta, nos centraremos en las siguientes conductas apropiadas:

  • Hacer las tareas propuestas por el profesor en clase
  • Escuchar activamente todo lo que el profesor dice (el alumno podría repetirlo después, y permanece en silencio mientras mira al profesor)

Como conductas inapropiadas se consideran aquellas que impiden las descritas anteriormente.

Puntuación:

  • Conductas apropiadas:

El profesor otorgará un punto por cada conducta en cada clase. Por tanto, cada alumno puede ganar dos puntos por clase, una media de 12 puntos por día

  • Conductas inapropiadas:

Durante la primera semana de aplicación del programa, no se aplicarán sanciones. A partir de la segunda, y dado que todos los alumnos tendrán un balance más o menos amplio de puntos, se aplicara el siguiente criterio:

  • Se indica que ese día deja de ganar el punto por escucha activa.
  • Podrá restarse un punto por clase y alumno, cuando el aviso de que su conducta no es adecuada no es atendido.
  • Un parte disciplinario supone aumentar en 50 puntos el “precio” de la asistencia a la actividad

Premios:

Los alumnos conseguirán varios refuerzos por los puntos que obtienen, algunos de manera automática, como es la mejora de la nota de actitud y en consecuencia, de la calificación de la asignatura; y otros elegidos por el alumno, a elegir de esta lista:

Lista de Premios puntos
Derecho a asistir al Centro de Educación Medioambiental los Molinos 150
Elegir cabaña (por grupo de 8 participantes) 240
Elegir mesa en el comedor 10
Uso prioritario de la pista de deportes (por grupo) 100

Calendario:

  • primera semana: 7 al 11 de enero. Introducción a la estancia en el CEMA Los Molinos y el programa de economía de fichas (lunes y martes) y se empieza su aplicación (miércoles a viernes) se toma como periodo de prueba
  • siguientes semanas: aplicación del programa. Se admite la inscripción a la estancia al CEMA, condicionada a la obtención de los puntos. Atención a las dudas respecto a su aplicación por parte de los profesores, en el departamento de orientación
  • Viernes 1 de febrero: publicación de la lista de admitidos. Evaluación del programa por parte del equipo educativo de cada grupo. (¿hoja de evaluación o reunión?)
  • semana del 4 al 8 de febrero: estancia en el CEMA Los Molinos. Visitade los profesores voluntarios

Símbolos a utilizar en el registro de la conducta

 

CONDUCTA A REGISTRAR simbolo
El alumno atiende y hace las actividades= + 2 puntos |
El alumno atiende, pero no hace las actividades. O las hace, pero no atiende = +1 punto +
El alumno no atiende ni hace las actividades = 0 puntos ++
El alumno no atiende, no hace las actividades y perturba el funcionamiento de la clase reiteradamente = -1 punto (no aplicar la primera semana) +++

 

Hoja de registro: SEMANA DELALDE ENERO 2008 Lunes Martes Mierc Jueves Viern
3ºA (aquí figuraban los nombres de los alumnos)
3ºA
3ºA

3. INFORMACIÓN POR ESCRITO

Consideramos muy importante detallar minuciosamente todos los aspectos de la actividad, así pues los alumnos tuvieron constancia por escrito no sólo de las características del programa de puntos: conductas, premios, hoja de registro, etc. Sino también fueron informados sobre las actividades programadas, el horario, las normas de conducta a seguir en el CEMA los Molinos, y sobre todo, de las consecuencias que conllevaría el cumplir o no las normas.

También se volvió a repartir la hoja informativa en la reunión de padres, y se proyectó el DVD del CEMA los Molinos, de manera que pudieran tener acceso a toda la información disponible. Reproducimos aquí la información incluida, no específicamente como parte de la técnica, sino para recalcar que realmente fue relevante el que todos los detalles de la actividad fueran explícitos, sin dejar nada a la improvisación, ya que consideramos que cualquier ambigüedad podría ser una fuente potencial de conflictos, especialmente al tratarse de un grupo numeroso de participantes, como era el caso.

He aquí la copia literal de la información que les hicimos llegar:

ESTANCIA EN EL CENTRO DE EDUCACIÓN AMBIENTAL “LOS MOLINOS”, DE CREVILLENTE, del 4 al 8 DE FEBRERO DE 2008

 

  • CARACTERÍSTICAS: El centro se encuentra situado en el término municipal de Crevillente, a unos 5 Km. Tiene una superficie de 68 Ha y altitudes comprendidas entre 150 y 300 m sobre el nivel del mar, al pie de la sierra de Crevillente, cerca de la Laguna del Hondo y el Campo de Elche. Los participantes se alojarán en cabañas de madera equipadas con 8 camas, contando con edificios de comedor, servicios, laboratorios e instalaciones al aire libre, tales como una pista de futbol sala o un jardín con más de 70 especies de árboles diferentes.

 

  • REUNIÓN INFORMATIVA PARA PADRES: LUNES 28 DE ENERO, A LAS 18.30 HORAS

 

  • FECHAS:
  • La actividad comienza el día 4 de febrero de 2008, a las 9 de la mañana, para regresar el día 8 de febrero de 2008, a las 15.30 h. Salida y vuelta en el instituto.
  • No se recoge ni se deja a nadie en lugar distinto al IES Sedaví

 

  • ACTIVIDADES y PROGRAMACIÓN: Los alumnos participantes pasarán una semana, de lunes a viernes, realizando actividades de medio ambiente, ecología, botánica, geología, astronomía, observación del cielo nocturna (con el mayor telescopio óptico de Alicante) así como otras de tipo lúdico–deporte o veladas—una vez terminadas las actividades académicas. El programa será el siguiente:

 

LUNES 4 MARTES 5 MIERCOLES 6 JUEVES 7 VIERNES 8
MAÑANAS 12 h Recepción. Entrega de material y llaves de las cabañas. Decálogo de conducta. Normas del centro. Programa semanal. 8.30 h: despertar

9 h: desayuno

10 h: Dos grupos.

  • Astronomia

(grupo 1)

  • Energías (grupo 2)

 

 

8.30 h: despertar

9 h: desayuno

10 h: Arboreto: conocimiento de las especies arbóreas más típicas de la comunidad valenciana

 

8.30 h: despertar

9 h: desayuno

10 h: Dos grupos

itinerario geológico-ambiental “Pouet de la Mel“

 

8.30 h: despertar

9 h: desayuno

10h: Recogida de cabañas.

11.00h. Puesta en común en el salón de actos

12 h. Vuelta a Sedaví

TARDES 15.30 h: Historia de los Molinos. Juego de descubrimiento 15.30 h: Dos grupos.

  • Astronomía

(grupo 2)

  • Energías (grupo 1)

 

 

15.30 h:

juego de simulación:

La isla autosuficiente

15.30 h: Dos grupos

  • Taller de Meteorología
  • Taller de Fauna

 

14.30 h. Llegada
tiempo libre 18 h merienda

18.30 h. Actividades deportivas, juegos etc. Aseo personal

21 h. Cena

22 h juegos de conocimiento

24 h dormir

18 h merienda

18.30 h. actividades deportivas, juegos etc. Aseo personal

20 h. Observación nocturna del cielo con el telescopio

21 h. Cena

22 h karaoke

24 h dormir

18 h merienda

18.30 h. Actividades deportivas, juegos etc. Aseo personal

21 h. Cena

22 h Noche de terror

24 h dormir

18 h merienda

18.30 h. actividades deportivas, juegos etc. Aseo personal

21 h. Cena

22 h Carnaval (fiesta de disfraces)

24 h. Dormir

 

  • MENÚS: en el precio van incluidas las 5 comidas diarias, desde la comida del lunes al almuerzo del viernes.

 

  • PRECIO: 80 Euros. todo incluido.Para los alumnos pertenecientes al AMPA, 58 Euros.

Dado que sólo hay 55 plazas disponibles, aconsejamos que se abonen lo antes posible.

 

  • CRITERIOS DE ADMISIÓN a esta actividad, por orden de importancia, son:
  • Obtener la puntuación necesaria en el programa de puntos
  • Orden de inscripción
  • No estar sancionado con partes disciplinarios.

 

  • NORMAS Y RECOMENDACIONES:

 

  • TODO ALUMNO QUE INCUMPLA GRAVEMENTE LAS NORMAS SERÁ EXPULSADO INMEDIATAMENTE DEL CEMA “LOS MOLINOS”, sin perjuicio de que también pueda serle abierto expediente disciplinario, según las normas del reglamento de régimen interno del instituto.
  • Serán consideradas faltas graves: ausencia injustificada a las actividades académicas; retraso reiterado en cualquiera de los horarios propuestos; alboroto y entorpecimiento de las actividades; no respetar el sueño nocturno de los participantes, con música, ruido, conversaciones etc; permanecer despierto o fuera de las cabañas entre las 24h y las 8 h. Hurto o deterioro por uso negligente del material del CEMA o de las pertenencias de otros participantes; injurias o agresiones de cualquier tipo a miembros del grupo o personal del CEMA; Salir del CEMA para encontrarse con visitantes, hacer excursiones por libre o cualquier otra causa injustificada; tener una actitud pasiva en las actividades, o no realizar las tareas encomendadas en las mismas; consumir alcohol , tabaco o cualquier droga ilegal.
  • Los daños, perdidas y responsabilidades que puedan derivarse de la estancia en los elementos del equipamiento educativo e instalaciones, supondrán un gasto suplementario por parte de los participantes para reponer lo estropeado o extraviado.
  • los participantes deben mantener en las debidas condiciones de higiene y limpieza los espacios e instalaciones de todo tipo puestos a su disposición.
  • existe un teléfono público a disposición de los alumnos, en el comedor, pero suele saturarse de monedas en 48 h. No existe otro medio de contacto, salvo que lleven teléfono móvil
  • se ruega que las llamadas desde el exterior se realicen de 13 a 15 h. y de 19 a 22 h. y sólo en circunstancias especiales o de gravedad, al teléfono 965400253.(Pero puede que no haya gente cerca para responder)
  • no están permitidas las visitas, ni dentro ni en las proximidades del CEMA
  • Las normas de obligado cumplimiento del IES Sedavi son vigentes en esta actividad, así como el correspondiente régimen de sanciones, según consta en el Reglamento de Régimen Interno (partes disciplinarios, expedientes, etc)
  • Redundando en lo anterior, no está permitido el consumo de alcohol ni otras drogas, ni abandonar el recinto del centro (salvo actividad guiada por el personal del mismo)
  • Se tendrá especialmente cuidado en el uso del material. Si rompemos algo, será la persona causante la que correrá con los gastos. De no encontrar al responsable directo, se descontará del dinero aportado por los participantes, antes de su devolución.
  • Hay pistas deportivas para usar en el tiempo libre. Los participantes deben llevar balones de fútbol o baloncesto, si quieren jugar
  • La impuntualidad al horario de comidas supone renunciar a las mismas.
  • Es especialmente importante respetar el silencio nocturno, según el horario.
  • Debe llevarse ropa apropiada para un clima frío, y aunque suministran sábanas y mantas, hay que llevar saco de dormir grueso.
  • También es importante llevar una mochila ligera y botella de agua para la excursión, y si se tiene, brújula. Imprescindible linterna y pilas de repuesto.
  • No olvidar: toalla, jabón, ropa interior de repuesto para cada día, chandal y pijama, pañuelos de papel, chubasquero, medicamentos quien los necesite, cartilla de seguro médico, bolígrafo y cuaderno para apuntar. Importante saco de dormir

4. ECONOMÍA DE FICHAS

A pesar de que el programa de puntos aplicado durante el mes de enero fue importante en el diseño del programa global, fue la economía de fichas implementada en el CEMA la que realmente fue decisiva a la hora de promover el éxito del mismo. En el apartado de valoración del programa se analizarán las razones con detalle, pero aquí podemos adelantar que el utilizar el marco simbólico del “Señor de los Anillos” aportó un sentido lúdico que incrementó la motivación más allá de nuestras expectativas.

En la hoja que entregamos a los participantes se incluyó un párrafo de la historia original de Tolkien, como introducción a la economía de fichas, que en este caso adquiría el tinte de “juego de rol”, de manera que la adhesión a la misma fuera la máxima posible. La decisión de usar los personajes mitológicos se debe a varias razones:

  1. El aumentar en la escala social es un reforzador en sí mismo, especialmente en un grupo de adolescentes
  2. La presencia de un símbolo externo del estatus alcanzado es otro reforzador social
  3. Cada estatus iba aparejado a ciertos privilegios, como por ejemplo:
    • A mayor estatus, mayor valor del voto en las decisiones de grupo
    • El estatus marcaba el orden de preferencia para sentarse en el comedor o salas de grupo
    • Los de mayor estatus no hacían cola en ninguna actividad
    • El estatus determinaba el uso preferente de las duchas. Además, los más altos en la escala (portadores del anillo) tenían unas duchas particulares (las reservadas para minusválidos, que estaban disponibles)
    • El estatus determinaba la hora de irse a la cama: los portadores del anillo no tenían hora límite, los elfos tenían una hora más sobre la prevista en el horario, y el resto se acostaba a la hora asignada.
  4. El participar en una técnica con un marco simbólico asociado es más reforzante para niños y adolescentes, que simplemente diseñar la economía de fichas sin más.

 

coco-13_2Las fichas que usamos eran trozos de madera rectangular de distintos colores, a los cuales llamamos FUSTAS, llegando a ser la moneda local durante esa semana (hay que considerar que el CEMA los Molinos está aislado, a varios kilómetros de la población más cercana)

Por otra parte, buscamos que los símbolos que marcaban el estatus de cada participante fueranacordes con la historia mitológica y a la vez tuvieran un cierto atractivo. De este modo, Los Portadores del Anillo, como era esperable, lucían un anillo. Decidimos que los portadores del anillo eran un tipo especial de Elfo, así que también llevaban su símbolo, una pulsera. Los Hombres llevaban una cuenta de cristal de forma estrellada, y los Orcos un naipe. Cada pieza costó menos de un euro, hecho importante para que no se creara un mercado negro o que apropiarse de algunos símbolos fuera algo que saboteara la técnica.

Y a continuación, tenéis la hoja entregada a los participantes, en el formato original, donde se detalla cada una de las características de la economía de fichas

 

EL SEÑOR DE LOS ANILLOS

 

” Tres Anillos para los Reyes Elfos bajo el cielo. Siete para los Señores Enanos en casas de piedra. Nueve para los Hombres Mortales condenados a morir. Uno para el Señor Oscuro, sobre el trono oscuro en la Tierra de Mordor, donde se extienden las Sombras. Un Anillo para gobernarlos a todos. Un Anillo para encontrarlos. Un Anillo para atraerlos a todos y atarlos en las tinieblas en la Tierra de Mordor donde se extienden las Sombras. ”

  • OBJETO DEL JUEGO: Subir en la escala sociallo más posible, de manera que obtendremos privilegios y una calificación más elevada en la nota final de la actividad.
  • ¿CÓMO CONSEGUIRLO? Ganando el mayor número de fustas cada día.

coco-13_3 coco-13_4 coco-13_5

ORDEN SOCIAL PORTADORES DE ANILLO ELFOS HOMBRES ORCOS NAZGULES
VALOR DE SU VOTO 3 2 1 0 0
SILLA ELIGEN PRIMERO DP PORTAD. SE SIENTAN EN LAS Q QUEDAN
COMEDOR-DUCHA NO HACEN COLA DP PORTAD. ORDEN DE COLA
VULNERABILIDAD INMORTALES invulnerables a los orcos MORTALES
MANTENER ESTATUS 15 FUSTAS 12 FUSTAS 10 FUSTAS 8 FUST MENOS
HORA DE DORMIR LIBRE DISPOSICIÓN 1 H MÁS HORA PREVISTA Aislamiento
ELEMENTO MÁGICO ANILLO DE PODER BRAZALETE ESTRELLA CARTAS DE ORCO
FUSTASA REPARTIR 10 POR DÍA máx. 2/persona Pueden obtenerlas por vasallaje o pleitesía de los portadores
EXPULSIÓN No serán expulsados del CEMA Los Molinos si conservan su estatus Dia siguiente

 

 

  • INICIO DEL JUEGO:Todos los participantes son asignados a un grupo, en función de su puntuación en la fase previa. Es necesario obtener cada día un número de fustas mínimo para mantenerse en el grupo asignado, caso contrario se desciende al grupocorrespondiente a la puntuación obtenida

 

 

PARA ASCENDER DE… FUSTAS NECESARIAS
ORCO A HOMBRE: 20 + NUMERO DE PUNTOS HASTA 100 FASE PREV
HOMBRE A ELFO 30
ELFO A PORTADOR 30
  • CONTABILIDAD DE LAS FUSTAS:El profesor irá registrando en una lista las fustas que cada uno va sumando. En actividades rápidas, se entregará directamente la fusta a quienes lo merecen (por ejemplo, los primeros en llegar al comedor)y al final del día se cuentan en la lista.

Las fustas se obtienen del siguiente modo:

TRABAJO, TAREA O EVENTO

Nº de fustas
Llegar puntual a cada actividad (Despertar, comidas, talleres…)

1

Atender en silencio al monitor y participar oportunamente (levantando la mano y responder cuando te den la palabra)

1 – 3

Limpieza y orden en la cabaña (ningún objeto personal a la vista, saco dentro de la funda, suelo barrido)

2

Purificación de tu alma (50 minutos de carrera continua)

1 – 3

Vasallaje(servicios prestados) y/o pleitesía(alabanzas sinceras) a un portador del anillo

1 – 2

Pérdida por vampirización de un orco (carta de orco en la ropa) sólo a los mortales

-1

CEREMONIAS DE ASCENSO: Cuando se tengan las fustas suficientes, se otorgará el nuevo estatus , haciéndole entrega del elemento mágico correspondiente. En el caso de los hombres, han de entregar la estrella a cambio.

 

Como se puede apreciar, la información está muy condensada y requiere explicación adicional, la cual fue obviamente suministrada durante el primer día de la estancia. En esencia, se explicó que durante la semana se iba a hacer un juego en el cual cada uno tenía un rol asignado, no de manera arbitraria, sino en función de los puntos obtenidos durante el programa del mes de enero, así se partió de un grupo en el que había originalmente 3 portadores del anillo, 5 elfos, 8 hombres, 12 hombres y 12 orcos.

A continuación se les explicó los privilegios asociados a cada rol, y el modo de ascender: desde orco a hombre, a los puntos que le faltaban en el programa de puntos de enero para llegar a 100, debían sumarle 20 “fustas” ( si había tenido 82 puntos, necesitaría un total de 100-82 = 18, 20+18= 38 puntos= 38 fustas) para el resto de categorías el ascenso se cotizaba a 30 fustas. Se explicó el modo de recuento: los profesores llevarían una hoja de registro y anotarían las fustas ganadas durante las actividades, o bien les entregarían la pieza si en ese momento no tenían la lista a mano.

coco-13_6Por último, se explicó la tabla donde figuran las conductas susceptibles de refuerzo: algunas son típicamente las conductas objetivo, como ser puntuales, atender en las actividades y participar activamente, o mantener limpia la cabaña; y otras son conductas que buscaban aumentar la actividad física (lo que humorísticamente llamamos “purificación del alma”, siguiendo con el juego simbólico) o aumentar el nivel de relación entre los participantes, dándoles oportunidad para interactuar socialmente. De este modo, introdujimos el juego de la vampirización del orco: si un orco colocaba inadvertidamente su carta en el bolsillo de un hombre (a los elfos no, puesto que eran “inmortales”) entoncespodía requerirle una fusta. Para que el juego no se fuera de las manos, se restringió a una vez por día y orco, y para evitar disputas, debía ser comprobado por un profesor. Adicionalmente, como un modo de aumentar el estatus de los portadores del anillo, y también romper con la inhibición legendaria de algunos adolescentes por manifestar conductas de acercamiento a sus compañeros, incluimos el juego del vasallaje: consistía en hacer cualquier conducta prosocial a favor de los portadores del anillo, y serían recompensados por ello con una o dos fustas. Los portadores del anillo referían a quién y por qué se le asignaban las fustas al final del día, y se contabilizaban en la hoja de registro.

Una vez explicada la dinámica de la economía de fichas, se hizo la primera ceremonia, en la cual se entregaron los símbolos representativos de estatus a cada participante, indicándoles que cada día habría una “ceremonia de ascenso”, en la cual se asignarían nuevos estatus a los que obtuvieran las fustas necesarias, o bien se produciría un descenso al estatus inmediatamente inferior, en caso de no obtener el mínimo diario de fustas, a saber: 15 para los portadores del anillo, 12 para los elfos, 10 para los hombres y 8 para los orcos. Si un orco no obtenía un día al menos 8 fustas, pasaba al denostado estatus de nazgul (que casualmente, rima con gandul) un estatus sin privilegios y que suponía dormir en una cabaña aislado, de manera que perdía el que ellos consideran el mayor aliciente del día. Si la “noche de reflexión” no daba resultado y se repetía una segunda jornada con menos de 8 fustas, sería expulsado del CEMA. En la foto, la solemne ceremonia:

RESULTADOS

 

Como ya se indicó, después de la sesión inicial en la cual se informó de la actividad extraescolar, los 65 alumnos de 3º de ESO mostraron su interés por asistir. Tuvimos 4 casos en los que la participación se veía comprometida por motivos económicos, pero finalmente la contribución del AMPA del I.E.S Sedaví y el propio Instituto corrieron con los gastos de la inscripción de tres de ellos, siendo el cuarto baja por renuncia voluntaria.

 

En la fase del PROGRAMA DE PUNTOS,de las 32 clases semanales en las que podían observar los profesores a los alumnos, entregaron las listas del siguiente modo:

 

SEMANA

PROMEDIO DE CLASES OBSERVADAS PORCENTAJE DEL TOTAL POSIBLE

 1

10 31,35

 2

15 46,87

 3

17 53,12

 4

9.7 30,31

Aunque inicialmente se propuso un número mínimo de puntos para asistir al CEMA, dado que la entrega de listas era inferior a lo pronosticado, se decidió un mínimo del 70 % de los puntos posibles como criterio de aptitud. De los 64 alumnos calificados para el programa, 10 no alcanzaron la puntuación de corte, y 14 decidieron no asistir por otras razones. 40 finalmente asistieron. El programa ofreció un 84% de puntuación media, incluyendo aquellos que no calificaron. Se incluye a continuación la tabla original de datos. Las columnas fechadas incluyen el número de puntos obtenido por el alumno durante esa semana. Las columnas “nº clases” indican el número de clases en las que fueron observados los alumnos durante la semana (recordemos que en cada clase podía obtener un máximo de dos puntos)

 

GRUPO

NOMBRE

7-11 ene nºclases 14-18ene nºclas 21-25ene nºclas 28e-1feb nºclases

%

DECISIÓN
3ESOA

20

11

24

15

36

20

11

10

81

ADMITIDO
3ESOA

19

11

27

15

36

20

11

10

83

ADMITIDO
3ESOA

17

11

19

15

31

21

3

10

61

RECHAZADO
3ESOA

22

11

27

15

38

21

21

11

93

ADMITIDO
3ESOA

21

11

22

15

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Durante la estancia, y en la aplicación de la ECONOMÍA DE FICHAS, se observó un nivel de cumplimiento superior a las expectativas, a saber:

 

CONDUCTA

RESULTADOS

Llegar puntual a cada actividad (Despertar, comidas, talleres…) Todos los participantes guardaban en cola al menos 5 minutos antes de empezar la actividad
Atender en silencio al monitor y participar oportunamente (levantando la mano y responder cuando te den la palabra) El 80% (32 participantes) cumplió en todas las actividades. El 20% (8 participantes) cumplió en más del 50% de las actividades
Limpieza y orden en la cabaña (ningún objeto personal a la vista, saco dentro de la funda, suelo barrido) Todas las cabañas estaban limpias y ordenadas cada día.

Hubo quejas en algún equipo de que la colaboración de todos sus miembros no era equitativa. Se decidió hacer un concurso de limpieza de cabañas, con premios especiales en fustas. Esto terminó con la falta de implicación de algunos miembros.

50 minutos de carrera continua 7 participantes el lunes (17,5%) y 5 el martes ( 12,5%) ninguno el resto de días
servicios prestados Se fue restringiendo a lo largo de la semana
Pérdida por “vampirización” de un orco (carta de orco en la ropa) 100% de uso. Cierto nivel de discusión, pero en general sin incidencias destacables.

 

DISCUSIÓN

La adhesión por parte de los alumnos a la actividad fue mayor de la que corresponde a las actividades extraescolares tradicionales, y la razón de ello no hay que buscarla en el cuadro de actividades, que aunque luego fueron valoradas como muy interesantes, no constituían el motor de la participación masiva. La razón principal es que se trataba de una actividad de cinco días, conviviendo en cabañas durante cuatro noches con los compañeros de clase, algo que para la mayoría era nuevo, y muchos no esperaban volver a repetir, después del comportamiento exhibido en el viaje de fin de curso del año anterior.

 

En cuanto a la implementación de las listas de observación por los profesores en la fase de programa de puntos, vista la tabla puede parecer un éxito escaso, pero los valores oscilan desde el 30 al 53%, y dada la aversión del funcionario docente por los formularios, es un resultado satisfactorio. Es de destacar que la efectividad del programa sobre la conducta de los alumnos fue muy elevada, lo cual explica el alto promedio de los alumnos (84%) y el que cada vez los profesores lo emplearan con más frecuencia. Durante la última semana el descenso se explica porque algunos alumnos deciden abandonar, volviéndose el programa ineficaz con estos casos. En consecuencia, los profesores perdieron algo de motivación. Aún así, el ambiente en las clases mejoró considerablemente y aquellos alumnos que mostraban conductas disruptivas redujeron las mismas, debido al aislamiento y la falta de refuerzo que le dispensaban entonces sus compañeros de clase, que continuaban adheridos al programa.

Durante la estancia en el CEMA, el seguimiento y entusiasmo por la economía de fichas fue abrumador. Hay que destacar que, aparte de los resultados cuantitativos, que son porcentajes muy elevados, observamos que:

  • Todas las conductas que fueron reforzadas se cumplieron sin protestas, a pesar de que el programa era exigente y con pocos tiempos muertos.
  • Los alumnos que no tenían límite de hora para irse a dormir no abusaban de su privilegio, y se iban a descansar a la misma hora, o poco después ( 30 minutos) de la hora fijada para el resto.
  • Sólo hubo que vigilar el cumplimiento de las horas de sueño la primera y, especialmente, la última noche.
  • Los que alcanzaban el máximo estatus normalmente persistían en la conductas reforzadas más allá del mínimo necesario para conservarlo. Lo hacían porque ya era su rutina.
  • La limpieza de las cabañas se convirtió en una actividad lúdica, e incluso artística, cuando decidimos hacer el concurso de cabañas. (En la foto, una de las ganadoras)

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  • Los participantes se mostraron muy satisfechos con el programa de economía de fichas
  • Aunque tuvimos sobre el papel la figura del Nazgul, ninguno de los participantes fue degradado a tal estatus. Todos se esforzaban por conseguir los puntos para ascender, y obtuvieron cada día tantos puntos como les fue posible.
  • Ningún participante perdió su estatus. Todos fueron ascendiendo día tras día, terminando el último día con 16 portadores del anillo, 13 elfos más, y 10 hombres.
  • Un participante fue expulsado el tercer día (miércoles) por quebrantar gravemente las normas (decidió saltar por pendientes peligrosas, e insultó a la monitora del CEMA cuando fue reprendido por su conducta) Se le comunicó la decisión con calma, refiriéndose a las normas escritas. Inicialmente acogió mal la noticia. Sus padres mostraron sorpresa porque la versión que les dio no se ajustaba a los hechos. Se explicó a los padres lo ocurrido con detalle, y lejos de mostrar una actitud más rebelde o de represalia de vuelta al instituto, este alumno mejoró en sus calificaciones en la asignatura que proponía esta actividad (Biología y Geología) desde un suficiente a un notable. El resto de participantes consideró que la medida era dura, pero que se ajustaba a lo dispuesto inicialmente. Estos incidentes son los que determinan la importancia y el acierto de dejar por escrito las consecuencias ante cualquier eventualidad.

En esencia, las consecuencias a largo plazo de este suceso fueron positivas, porque la atribución que hicieron los implicados es que se había actuado con justicia.

  • El juego de la vampirización fue valorado como divertido y que aportaba emoción al programa de economía de fichas, sin llegar a disminuir su eficacia.
  • El juego de vasallaje se acabó suprimiendo porque se usaba simplemente para completar los puntos obtenidos por los amigos más cercanos a los portadores del anillo. Sin embargo, en algunos casos sirvió para promover el acercamiento de algunos participantes que no se conocían mucho y tenían cierto miedo a interactuar.
  • Hubo, sin embargo, una eventualidad que puso en peligro la estancia en el CEMA: A excepción del miércoles, ningún profesor acudió a apoyar al profesor que estuvo con ellos durante la semana. Eso significa que sólo hubo una persona para mantener el control de la conducta de los 40 participantes (dado que los tres monitores y el personal de servicio no tenían tal rol) El diseño de la economía de fichas permitió al profesor pasar una semana tranquila, sin contratiempos (a excepción de la expulsión comentada, como hecho aislado) y con un alto nivel de interacción positiva con sus alumnos.
  • El profesor no tuvo que reprender a los alumnos, dado que salvo un caso excepcional, no exhibieron comportamientos disruptivos. Conductas que en el viaje de fin de curso del año anterior fueron habituales, como usar los extintores de incendios o romper el mobiliario, fueron suprimidas simplemente indicando que tales sucesos supondrían la pérdida de fustas para los implicados.
  • Durante la semana, el trabajo de los profesores se centró en la contabilidad de las fichas que iban consiguiendo los participantes. Existía cierta presión temporal para mantener las listas actualizadas, ya que de eso dependía el éxito del programa. La tarea es rutinaria y tediosa, pero sin duda merece la pena porque crea un clima positivo y reforzante, además de un ambiente de entusiasmo y trabajo en los implicados.

 

En conclusión, consideramos que la aplicación de la técnica de la economía de fichas tiene muchísimas garantías de éxito, incluso en colectivos con un historial de conductas indeseables en actividades extraescolares. Como ha quedado reflejado, es posible gestionarlo por una sola persona, pero sin duda, no es lo más recomendable, por la necesidad de mantenerse alerta en todo momento y porque un accidente incluso menor del profesor responsable, habría hecho suspender la actividad.Hubiera sido más deseable contar con dos o tres profesores, en estancia permanente, para el grupo de 40 participantes.

Por otra parte, el cansancio acumulado es un factor a considerar, por tanto requiere que los profesores participantes dispongan de un adecuado reservorio de fortaleza física y mental. De hecho, al regresar el viernes, con cierto humor, el Director, el Jefe de Estudios ylos representantes del AMPA (Asociación de Padres y Madres) del IES Sedaví felicitaron al profesor por el éxito de la estancia…y especialmente, por su supervivencia

Luis Paños Sanchis

JORNADAS DE TRASTORNO BIPOLAR : TIPOS, DETECCIÓN, EVALUACIÓN, AVANCES Y TRATAMIENTOS

El pasado 12 de diciembre asistí en Barcelona a la jornada de trastorno de bipolar organizada por la sección de psicología clínica y de la salud del Colegio de Psicólogos de Catalunya. Los objetivos de la jornada eran compartir líneas de investigación y de intervención, profundizando en el abordaje psicoterapéutico.

Participaron diversos ponentes durante la jornada, aportando cada uno datos sobre diversos aspectos del trastorno bipolar (TB). A continuación incluyo las aportaciones más interesantes de cada ponente y también bibliografía relacionada con cada tema :

– El Dr. Eduard Vieta, director del Programa de TB del Hospital Clínico de Barcelona en marcha desde 2001, cuyos principales objetivos son la investigación, formación y práctica clínica, dio una perspectiva general de los “Tipos de TB y su diagnóstico”. De especial importancia es el correcto y temprano diagnóstico de este trastorno, ya que a pesar de los avances de los últimos años, sigue existiendo un lapso de unos 7 años entre la aparición del primer episodio y el diagnóstico correcto. Así mismo recalcó el alto número de pacientes bipolares que son erróneamente diagnosticados con depresión unipolar, ya que el diagnóstico retrospectivo de los episodios maníacos y especialmentede los hipomaníacos, es complicado por su brevedad y habitual levedad.

* Artículos relacionados :

Ghaemi SN, Bauer M, Cassidy F, Malhi GS, Mitchell P, Phelps J, Vieta E, Youngstrom E for the ISBD Diagnosis Guidelines Task Force.Diagnostic guidelines for bipolar disorder : a summary of the Internacional Society for Bipolar Disorders. Bipolar Disord 2008: 10: 117 – 128.

– El Dr. Jose Manuel Goikolea, psiquiatra adjunto del Programa de TB del Hospital Clínico de Barcelona, presento la ponencia “Espectro bipolar”. La idea de espectro bipolar implica un concepto dimensional del trastorno, que va desde las formas más severas hasta las más leves, e incluye también presentaciones clínicas con síntomas más atípicos pero que pueden seguir un curso más propio de la enfermedad bipolar. El espectro incluye subtipos aceptados en las clasificaciones de la CIE – 10 y el DSM de la APA, como el TB tipo II (depresiones mayores con hipomanías) y la ciclotimia (depresiones leves e hipomanías continuadas), otros más cercanos a la esquizofrenia como el trastorno esquizoafectivo, así como otras formas que se han denominado “espectro leve o subumbral”, caracterizadas por la presencia de sintomatología depresiva pero sin llegar a cumplir los criterios exigidos por las clasificaciones para los subtipos definidos de trastorno bipolar. El diagnóstico diferencial de estas formas debe plantearse especialmente con la depresión unipolar y con los trastornos de la personalidad. Estudios epidemiológicos señalan que estos trastornos, a pesar de su menor gravedad sintomática transversal, son muy prevalentes y conllevan un malestar y una utilización de recursos sanitarios importantes.

* Artículos relacionados :

– Merikangas, Akiskal, Angst, Greenberg and cols. “Lifetime and 12- Month prevalence of Bipolar Spectrum Disorder in the Nacional Comorbidity Survey Replication”

Arch Gen Psychiatry. 2007; 64; 543-552

– Dunner D.L, “ Clinical consequences of under-recognized bipolar spectrum disorder” Bipolar Disord 2003: 5: 456-463. Blackwell Munksgaard, 2003

– El Dr. Jose Manuel Crespo, psiquiatra del Hospital Universitario de Bellvitge, y profesor en la Universidad de Barcelona, hablo sobre las “Novedades en la investigación sobre el tratamiento de TB”. Ha habido avances importantes en la investigación terapéutica, entre los que destacan la aparición de nuevos fármacos estabilizadores, una mayor especificidad terapéutica y el desarrollo de nuevas estrategias para situaciones clínicas concretas (ciclación rápida, depresión bipolar, situaciones comórbidas, etc). El progreso no sólo se limita a las estrategias farmacológicas, sino también al mayor conocimiento de diversos aspectos de la enfermedad con una clara repercusión terapéutica, como por ejemplo, la importancia de la polaridad predominante o el análisis de las variables de curso previo como índices predictores de especificidad a un tratamiento concreto.A nivel farmacológico ha habido avances en el tratamiento agudo de la manía ( nuevos antipsicóticos, con menor riesgo de producir virajes depresivos), de los episodios mixtos (valproato sódico, carbamacepina, nunca acompañado de antidepresivos), y de los episodios depresivos (lamotrigina).

* Artículos relacionados :

– Colom, Vieta, Tacchi, Sánchez- Moreno, Scott. “Identifying and improving non-adherence in bipolar disorders” Bipolar Disord 2005; 24-31.

– Culver, Arnow, Ketter. “Bipolar disorder : Improving diagnosis and optimizing integrated care”. Journal of Clinical Psychology, 2007; Vol 63, 73-92.

– Rizvi, Zaretsky. “Psychoterapy trrough the phases of bipolar disorder: evidence for general efficacy and diferential effects” Journal of Clinical Psychology, 2007, 63.

– Zarate, Manji. “ Bipolar disorder : candidate drug targets” Mount Sinai Journal of Medicine 75; 226-247; 2008.

– Yatham, LN. “Translating knowledge of genetics and pharmacology into improving everyday practice”. Bipolar Disorders 2005, 7 (Suppl. 4) : 13-20

 

Carla Torrent, psicóloga del Programa de TB del Hospital Clínico de Barcelona, se centro en su ponencia en las “Intervenciones individuales en paciente con TB ycomorbilidad asociada”. Los trastornos bipolares se acompañan de altas tasas de comorbilidad, es decir, cumplen criterios para más de un diagnóstico. Se estima que más del 65% de los TBpresentan trastornos comórbidos, siendo los más frecuentes los trastornos de ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de la personalidad, seguidos del trastorno obsesivo- compulsivo, trastornos de la conducta alimentaria, el trastorno del control de impulsos y el TDAH.

Respecto al área de alimentación, un número importante de pacientes TB (más del 10%) presenta problemas que por sus características o gravedad no alcanzan a cumplir criterios para un trastorno específico, pero incluyen una desorganización de los hábitos alimentarios o craving de carbohidratos. Además muchos de los psicofármacos que consumen son potenciales inductores de peso, y el aumento de peso puede situarlos en un riesgo importante de obesidad con toda la comorbilidad médica asociada.

A corto plazo el exceso de peso afecta a la autoimagen y autoestima, pudiendo disminuir sus interacciones sociales y aumentando por tanto su vulnerabilidad. A menudo este aumento de peso ocurre en un corto período de tiempo, y los pacientes suelen atribuirlo en su totalidad a los fármacos, por lo que pueden decidir abandonar la medicación o hacer un cumplimiento parcial, con las consecuencias negativas que ello implicaría para el curso del TB. Aparte de la medicación, los factores que influyen en el aumento de peso de los TB serían : comorbilidad con el trastorno por atracón, alteración de los hábitos alimentarios básicos, sobreingesta alimentaria, hipotiroidismo subclínico en relación con el tratamiento con carbonato de litio, craving de carbohidratos en depresiones con patrón estacional, sedentarismo y falta de ejercicio físico en los períodos de depresión.

Para determinar la efectividad de los abordajes terapéuticos sobre los hábitos alimentarios de los pacientes bipolares, resulta imprescindible disponer de un instrumento de medida de alteraciones de la conducta alimentaria específico para dichos pacientes. Desde el programa se ha desarrollado la escala BEDS que permite evaluar la conducta alimentaria del paciente bipolar adaptándose a su perfil clínico. También se ha validado una escala breve (FAST) para la evaluación del funcionamiento psicosocial del paciente, ya que las investigaciones apoyan que los TB no suelen recuperar su funcionamiento premórbido y mantienen un deterioro funcional significativo incluso durante los períodos de remisión. Además, diversos estudios sugieren que los TB con comorbilidad con otros trastornos pueden presentar un peor curso y pronóstico de la enfermedad, por lo que es fundamental su detección precoz y su tratamiento.

* Artículos relacionados :

– Vieta, Colom, Martínez-Arán, Benabarre, reinares y Gastó. “ Bipolar II Disorder and Comorbidity”Comprehensive Psychiatry, Vol41, n5, pp339-343,2000.

– Torrent, Vieta, García-García. “Validation of the Barcelona Bipolar Eating Disorder Scale for Bipolar Patients with Eating Disturbances”.Psychopathology, 2008; 41.

– Rosa, Sánchez-Moreno, Martínez-Arán, Salamero, Torrent, Reinares, Comes, Colom, Van Riel, Ayuso-Mateos, Kapczinski y Vieta. “Validity and reliability of the Functioning Assessment Short Test (FAST) in bipolar disorder”. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2007, 3:5

 

– El Dr. Francesc Colom, del Programa de TB del Hospital Clínico de Barcelona, presentó la ponencia “Programa de psicoeducación para pacientes bipolares”. Diversos estudios metaanalíticos ( Scott and Colom, 2005), han encontrado entre las intervenciones más útiles para el TB, la intervención psicoeducativa familiar (David Miklowitz, 2003), la psicoeducación en grupos, la TCC (sobretodo para prevención de recaídas) y la terapia breve para detectar pródromos.

La psicoterapia en TB ha de centrarse en la enfermedad, síntomas y consecuencias, y ha de ser siempre un tratamiento coadyuvante a los fármacos. Es esencia un tratamiento profiláctico/preventivo ya que ningún estudio demuestra su eficacia en episodios agudos de manía y depresión, y además no sirve para todos los pacientes.

Hay que tener claro que la psicoeducación NO consiste en hablar, ni dar diagnóstico, ni información, ni folletos. Tampoco ha de confundirse con los grupos de autoayuda, ya que estos persiguen objetivos diferentes. La psicoeducación es un entrenamiento largo (más de 6 meses) en tener un rol activo en la enfermedad, para cambiar actitudes, y sólo funciona cuando el paciente está eutímico.

Los principales objetivos de la psicoeducación serían :

1. Cumplimiento del tratamiento farmacológico. Casi el 40% de los pacientes con TB realizan un mal cumplimiento, debido en su mayor parte a mitos sobre la medicación.Dado que el suicidio es 5 veces más alto en pacientes no cumplidores este objetivo es de extrema importancia. Los estudios revelan que los niveles de litio en sangre de los pacientes que han seguido psicoeducación son más estables.

2. Detección de pródromos. Se hace una lista de pródromos de manía y depresión. Una lista con conductas objetivables, operativizables y diferentes a las conductas habituales del paciente. En ocasiones son conductas sutiles, como poner la música más alta en manía.

3. Regularidad de hábitos como el sueño, consumo de tabaco y café.

4. Conciencia de enfermedad. Se hace un gráfico de las fluctuaciones anímicas de los últimos años, así el paciente percibe la cronicidad y recurrencia, e identifica factores desencadenantes, consecuencias y los tratamientos farmacológicos más útiles.

*Libros relacionados :

– Colom y Vieta. “De la euforia a la tristeza : trastorno bipolar : como conocerlo y tratarlo para mejorar la vida” .La Esfera de los libros S.L. Madrid, 2008

– Colom, Vieta. “Manual de psicoeducación para el trastorno bipolar”. Ars Médica, 2005.

 

– El Dr. Piero Castro, psiquiatra del Hospital Clínico de Barcelona, se ocupó del “Estudio de casos prácticos clínicos”. Presentó varios vídeos con entrevistas a pacientes con TB. Los vídeos se centraban en pacientes en fase hipomaníaca y maníaca, para mostrar características típicas de ambas fases que las distinguen de “alegría normal”, como que no hay causa aparente, que la capacidad de juicio queda reducida, que está precedida o seguida de bajo ánimo, que puede llevar a la automedicación y que es lábil.

 

Anabel Martínez Aran, psicóloga del Programa de TB del Hospital Clínico de Barcelona., trato sobre “El deterioro del funcionamiento de los pacientes con TB”. Hay pocos estudios de neurocognición en pacientes con TB comparados con el número de estudios sobre otros trastornos psiquiátricos. Las investigaciones más recientes indican que los pacientes bipolares presentan dificultades importantes en su funcionamiento cotidiano y déficits cognitivos persistentes, incluso cuando están eutímicos. Los déficits cógnitivos se encuentran principalmente en las áreas de atención, memoria verbal y funciones ejecutivas. Es un deterioro similar cualitativamente al deterioro cognitivo de los esquizofrénicos, pero mayor a nivel cuantitativo. El deterioro de las funciones ejecutivas implica peor adherencia terapéutica, lo que conlleva más recaídas que a su vez empeoran cada vez más las funciones cognitivas.

Se asocian diversos factores a estas alteraciones neurocognitivas como el número de recaídas ya citado, los síntomas subclínicos o el tiempo de evolución de la enfermedad, entre otros, aunque los resultados de los diferentes estudios son en ocasiones contradictorios.

El tratamiento farmacológico también puede influir en el rendimiento neurocognitivo, pero es difícil analizar su impacto, ya que la mayoría de pacientes están polimedicados.

Por otro lado, parece que estos factores neurocognitivos pueden predecir incluso mejor que las variables clínicas, los problemas de funcionamiento psicosocial que presentan los TB, pero aún no hay estudios que relacionen neurocognición y funcionamiento.

* Artículos relacionados :

– Goodwin, Martínez-Arán, Glahn, Vieta. “Cognitive impairment in bipolar disorder : Neurodevelopment or neurodegeneration? An ECNP expert meeting report”. European Neuropsychopharmacology (2008), doi: 10.1016/j.euroneuro.2008.07.005.

– Martínez- Arán, Vieta, Reinares, Colom, Torrent, Sánchez-Moreno, Benabarre, Goikolea, Comes, Salamero. “Cognitive Function across maniac or hypomaniac, depressed, and euthymic states in Bipolar Disorder”. Am J Psychiatry 161:2, February 2004

 

– La Dra. Maria Reinares, psicóloga del Programa de TB del Hospital Clínico de Barcelona, presento una ponencia sobre “Los grupos psicoeducativos con familiares de pacientes con TB”. La naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad tiene un impacto importante sobre el paciente y las personas de su entorno. Cada vez hay mayor evidencia de las ventajas de complementar el tratamiento farmacológico con abordajes psicosociales, ya que el TB y funcionamiento familiar se influyen mutuamente. Para la familia un episodio supone un elevado nivel de estrés y alteración, y para el paciente diversas actitudes y conductas de los familiares se relacionan con el curso de la enfermedad.

La mayoría de programas de intervención familiar cuentan con un importante componentepsicoeducativo, ofrecen apoyo, información y entrenamiento en estrategias de afrontamiento ante el trastorno y para el manejo del estrés. Aunque los resultados sobre el impacto de la intervención familiar son prometedores, todavía son necesarios más estudios sobre el tema, lo cual contribuirá a que la atención a las familias se vaya instaurando como parte del abordaje habitual de trastorno.

* Artículos relacionados :

– Reinares, Colom, Sánchez-Moreno, Torrent, martínez-Arán, Comes, Goikolea, Benabarre, Salamero y Vieta. “Impacto of caregiver group psychoeducation on the course and outcome of bipolar patients in remission : a randomized controlled trial”. Bipolar Disorders 2008: 10: 511-519.

 

– La Dra. Neus Barrantes Vidal, psicóloga y profesora de la facultad de Psicología de la UAB, hablo sobre la relación entre “Creatividad y espectro bipolar”. Desde la antigüedad muchos pensadores han observado que existe una conexión entre locura y genialidad. A finales del siglo XIX se empezó a estudiar de forma seria esta cuestión, realizando estudios de personajes eminentes que habían sufrido trastornos mentales. Estos estudios psicobiográficos revelan que hay un porcentaje muy elevado de trastorno bipolar entre creadores de todos los tiempos como Goya, van Gogh, Mozart, Schuman, etc. Hoy en día se comprende mejor este paradójico vínculo gracias a la dimensionalización de los trastornos mentales, y en concreto a la concepción de un amplio espectro de bipolaridad. Así no es el sufrimiento de estados mentales graves como la depresión mayor o la manía lo que confiere una ventaja creativa, sino los temperamentos y las manifestaciones suaves de bipolaridad (hipertímia, ciclotímia). Las hipótesis evolucionistas plantean que la bipolaridad podría ser una distorsión o exageración del genotipo de la creatividad, es decir, bipolaridad sería el precio que algunos individuos pagan para que la especie humana trasmita la genética de la creatividad.

* Artículos relacionados :

– Barrantes Vidal, N (2006). Creatividad en las fases tempranas del espectro bipolar. En : Vázquez-Basquero, JL. (Ed). Fases tempranas del espectro bipolar. Barcelona. Masson.

– Barrantes- Vidal, N (2004). “Creativity and madness revisited from current psychological perspectivas”. Journal of Consciousness Studies 11, 58-78

Virginia Dehesa Villasante.Promoción 16ª

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO. FIBROMIALGIA

El dolor crónico constituye, hoy por hoy, uno de los mayores problemas de salud de nuestra sociedad. Y esto es así tanto desde un punto de vista material (pérdida de horas de trabajo, gasto farmacéutico, pensiones, indemnizaciones, etc.)Como desde la perspectiva del paciente, que ve afectados diversos campos de su vida: trabajo, sexualidad, actividades de ocio, relaciones sociales, vida familiar, etc. La experiencia de un dolor continuo conlleva, además sentimientos de miedo e indefensión y una amplia variedad de síntomas ansiosos y depresivos.

Esto resulta de particular relevancia en el caso de la fibromialgia, entidad clínica que pasaré a explicar brevemente a continuación.

La fibromialgia es un síndrome que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso crónico, fatiga, rigidez matutina y sueño no reparador, y que con cierta frecuencia se asocia con otros trastornos, siendo los más frecuentes cefaleas, síndrome de fatiga crónica, colon irritable, síndrome de Raynaud, síndrome seco y trastornos emocionales, sobre todo ansiedad y depresión.

El 90% de los afectados son mujeres y el rango de edad más frecuente está entre los 30 y 50 años. La prevalencia de la fibromialgia en países occidentales ronda el 2 por 100 de la población general.

Dos rasgos esenciales de la fibromialgia son la alodinia (sensación de dolor evocada por un estímulo que en condiciones normales no es doloroso), así como la hiperalgesia (respuesta dolorosa incrementada frente a un estímulo que en condiciones normales ya es doloroso), ambas generalizadas e interpretadas clínicamente como una disminución de los umbrales de tolerancia para el dolor.

El tratamiento psicológico del dolor crónico, y en particular de la fibromialgia, persigue la modificación del estado emocional, la conducta y las atribuciones y creencias con la finalidad de aumentar la funcionalidad del paciente, promover la utilización de estrategias de afrontamiento adaptativas y mantener sus interacciones sociales.

La evaluación de un problema de Fibromialgia se aborda de la misma manera que cualquier otro síndrome de dolor crónico.

Los instrumentos básicos utilizados son la entrevista conductual, escalas de estimación cuantitativa (numérica, visual) y cualitativa (verbal) los autorregistros (diario de dolor, patrón de actividad) y cuestionarios (Mc Gill, Cuestionario de las conductas de dolor, ansiedad y depresión, etc.).

La entrevista debe recabar información detallada respecto a cuatro áreas básicas: historia del problema, características fisiológicas, conductuales y cognitivas especificas del problema del dolor, factores desencadenantes, agravantes o modulares del dolor y contexto social en el que se mueve el/la paciente.

Nos centraremos en cuatro objetivos básicos en el tratamiento psicológico del dolor crónico:

 

  1. Normalización del sueño. Objetivo:

 

Intervención:

 

  • Relajación y respiración
  • Técnicas de control de estímulos
  • Higiene del sueño
  • Regularización de los ritmos sueño/vigilia
  • Farmacológica

 

2. Objetivo: Normalización de la actividad

 

Intervención:

 

  • Rehabilitación física ( Nivel basal conductual, establecimiento de cuotas; Incremento gradual)
  • Rehabilitación funcional( Terapiaocupacional, reinserción en el trabajo, actividades distractivas)

 

 

3. Objetivo: Readaptación social

 

Intervención:

 

  • Modificación de la respuesta social de las personas que rodean al paciente. Manejo de contingencias.
  • Aumento y mejoría cualitativa de contactos sociales.
  • Adquisición de habilidades sociales
  • Solución de problemas.

 

4) Objetivo: Reconceptualizar el tema del dolor

 

Intervención:

 

  • Reestructuración cognitiva
  • Técnicas de focalización atencional (Diferentes estímulos, operaciones aritméticas, etc.)
  • Visualización-imaginación ( paisajes, escenas)
  • Cambiar significado del dolor.

 

Por último destacar el importante papel que juegan las Asociaciones de Afectados/as, para la persona enferma, en ellas conseguirá sentirse integrada en un colectivo de personas con problemas similares, con las que puede compartir experiencias y sentirse oída y entendida. A través de las asociaciones podrá asimismo conseguir asesoramiento en múltiples aspectos relacionados con su trastorno (legales, asistenciales, etc.) yparticipar en las actividades que en ellas se organicen (reuniones, jornadas, cursos, sesiones de fisioterapia, terapia psicológica, etc.)

 

La experiencia de hablar con personas que han pasado por los mismo problemas que uno mismo tiene, y sobretodo, el conocer la forma en que ellos han llegado a superarlos, supone un alivio para el aislamiento y soledad que muchas veces conlleva la enfermedad y resulta tremendamente útil en el proceso de adaptación.

 

Referencias:

 

  • Vallejo M:A y Comeche.1994 Evaluación y tratamiento del dolor crónico. Ed. Fundación Universidad Empresa.
  • José Pedro Espada, José Olivares, Francisco Xavier Méndez. Terapia Psicológica- Casos prácticos. Ed. Psicología Pirámide.
  • Philips.1988.Evaluación y Tratamiento del dolor Crónico. Ed Pirámide.
  • http://www.institutferran.org-/ Instituto Ferran de reumatología.
  • http://www.afibrom.org/. Asociación de fibromialgia de Madrid
  • www.competic.es/avafi- Asociación valenciana de FM
  • http://www.fibromialgia-cat.org-/ Asociación Catalana de FM

BENJAMIN PASTOR SANCHIS

JORNADA DE ACTUALIZACION EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL para celebrar el XX aniversario del Master en Psicología Clínica

Como bien sabéis, el Centro de Terapia de Conducta tiene por costumbre organizar anualmente jornadas formativas para profundizar acerca de un tema de interés dentro del mundo de la Psicología Clínica. Y 2008 no ha sido una excepción.

Pero sí diferente.

Cuando se abrió el salón la tarde de ese viernes de abrillos asistentes se encontraron con una sorpresa: se vieron a sí mismos (algunos más jóvenes… otros con un poquito más de pelo…) sonriendo en 3 pantallas gigantes en el centro de la sala.

Sí, sin duda esta ocasión era especial.

20 años, 20 promociones, varias generaciones resumidas en unas cuantas imágenes que evocaban recuerdos y sonrisas en personas que, una vez más, se volvían a reunir por la misma razón por la que posaron para esas fotos: el amor a una profesión y las ganas de seguir conociéndola y profundizando en ella.

El Centro de Terapia de Conducta decidió celebrar una edad tan respetable como los 20 añazos con unas jornadas de actualización de conocimientos de Terapia Cognitivo-Conductual, a las que se invitó a representantes destacados del panorama nacional e internacional actual.

Así, tuvimos la ocasión de conocer algo más acerca de una serie de temas tan diversos como interesantes: Terapia Cognitiva para las Alucinaciones y los Delirios, Estrés Postraumático, manejo de las Rumiaciones en Depresión, la aplicación de Terapia Racional Emotiva Conductual para el control del Enfado Patológico, Trastornos de la Imagen Corporal y Acoso y Manipulación Psicológica, de la mano deexpertos de la talla de Douglas Turkington de la Universidad de Newcastle, Enrique Echeburúa de la Universidad del País Vasco, Miquel Tortella de la Universidad de las Islas Baleares, Fernando Álvarez de la Universidad Hostos de Nueva York, Rosa Mª Raich de una Universidad Autónoma de Barcelona y José Antonio Carrobles de la Universidad Autónoma de Madrid.

Una buena forma de celebrar una trayectoria: con gente a la que se aprecia, con quien se ha compartido buenos momentos y haciendo lo que se disfruta.

¡Y que dentro de otros tantos nos volvamos a reunir con la misma ilusión!

Mª Luisa Martín Orgilés. Centro de Terapia de Conducta

 

UNA EXPERIENCIA EN UN CURSO DE PSICOLOGIA ONLINE

Hace ya un tiempo que me apetecía hacer algún curso de psicología online y tenía cierta curiosidad de saber cómo sería,la verdad es que me frenaba el desconocimiento de este tipo de cursos tanto por su metodología como por el aprovechamiento que se pudiese sacar del mismo, pero al final me decidí y después de consultar unos cuantos me matriculé en uno que se llamaba “Adicciones Psicológicas”

Yo pensaba que los cursos online al no tener limitaciones de plazas serían más económicos, pero luego me di cuenta que no dependía de eso su precio, sino de la calidad del curso que implicaba tanto los contenidos del material que iba a recibir como del formato del curso, la verdad es que me costó igual que cualquier curso con buena formación de carácter presencial.

Pocos días antes de la fecha de inicio del curso, recibí en mi correo electrónico una clave de usurario con un código de acceso que podría empezar a utilizar el primer día del curso, así que eso fue lo que hice y me llevé una grata impresión al ver que estaba todo organizado y que el primer día ya me podía descargar el tema 1 y tanto lo podía guardar en el ordenador como imprimirlo, pudiendo comprobar que el material era bastante bueno y estaba respaldado con referencias bibliográficas muy al día. Por supuesto mucho antes de la matrícula tuve que asesorarme de todos los cursos sobre esa materia y qué tipo de Centros o profesionales avalaban dicho curso (supongo como cuando elegimos formación en cualquier curso presencial).

El curso se dividía en 7 temas (Las adicciones psicológicas; Ludopatía; Compra y gastos compulsivos; Adicción al sexo; Adicción a Internet; Adicción al teléfono y Adicción al trabajo) y podías ir accediendo al tema siguiente siempre y cuando se hubieran cubierto los objetivos como mínimo de un tanto por cien en pruebas objetivas de evaluación del tema anterior o mediante estudios de caso que se te iban planteando y se tenían que ir enviando a la Profesora-Coordinadora del curso vía Internet, dando posteriormente ella misma la calificación obtenida. Vamos, que si no aprovechabas el curso, te leías el material y estabas pendiente de ir rellenando las pruebas objetivas o haciendo los estudios de caso no podías avanzar porque no se desbloqueaban los temas siguientes, la cual cosa no era del todo negativa porque no daba pié a “olvidarte” del curso y sí a implicarte en él.

Al ser un curso online no había horas predeterminadas para conectarte al curso y trabajar el material. Lo bueno que tiene un curso de estas características es que eres tú mismo quien se distribuye el tiempo y opta por conectarse cuando quieras, incluso por la noche o los fines de semana, aunque sí que hay un plazo límite para finalizar el mismo, siendo en este caso un mes para los siete temas.

Dentro del curso había también un apartado de calificaciones, así podía saber en todo momento qué temas había pasado y por lo tanto tenía desbloqueados.

Otra cosa que me llamó mucho la atención fue la parte más activa del curso, “El foro”; ya que durante todos los días y a todas las horas del día había un foro en funcionamiento, en el cual nos íbamos incluyendo todos los alumnos con una breve presentación al principio para decir de dónde veníamos, en qué trabajábamos y cuáles eran nuestros conocimientos e intereses del curso, así también podíamos saber cuáles eran nuestros compañeros virtuales más afines con los que podíamos escribirnos. En el foro se planteaban preguntas de todo tipo tanto sobre el curso en sí y su funcionamiento, como de los contenidos que se iban estudiando en el mismo, así pues todos nos enriquecíamos de las preguntas (bueno…unas veces más que otras dependiendo de las pregunta y la intervención…) e incluso podíamos ir contestándonos las dudas entre nosotros, sin olvidar que la Profesora-Coordinadora del curso era la que al final contestaba a cada una de las dudas con la mayor justificación y aclaración del tema según los contenidos, esto solía ser bastante a menudo ya que respondía unas dos o tres veces todas las dudas por la mañana y otras tantas por la tarde. La Profesora-Coordinadora también hacía preguntas en el foro y las dejaba colgadas para que todos fuéramos dando nuestra opinión y respondiendo siendo ella la que al final daba la respuesta final. Además recibíamos un correo electrónico en nuestro buzón cada vez que cada alumno hacía una intervención en el foro, estábamos muy al corriente de todo lo que pasaba en el curso.

También había un chat en funcionamiento durante todo el curso, en el que podíamos ponernos en contacto (siempre que las personas estuvieran conectadas en ese momento) con los alumnos del curso y hablar de forma directa con ellos, por lo que a veces es como si estuviésemos juntos en el aula.

Otra cosa que me gustó de este curso, es que se podía inscribir cualquier persona del ámbito profesional de la Psicología que supiese hablar castellano, por lo que tuve la oportunidad de intercambiar opiniones, estudios, investigaciones e impresiones sobre el tema con personas de otras poblaciones de España y de otros países como Argentina, Bolivia, Chile, Italia e incluso de Canadá, por lo que fue bastante enriquecedor al poder conseguir más material con el mismo interés científico de otros puntos geográficos.

Por último, al final del curso, si se habían superado los conocimientos necesarios (basados tanto en las repuestas de evaluación que íbamos dando como en las intervenciones en el foro) se nos dio un certificado de aprovechamiento del curso firmado y avalado por el centro que lo impartía, como en cualquier otro curso presencial.

No hay que olvidar que es un curso online, por lo que evidentemente tenía sus limitaciones como no ver al Profesor-Coordinador, no poder hacer las preguntas en su momento exacto y tener que esperar tiempo a la respuesta e incluso no coincidir a veces en el chat con las personas más afines y escuchar opiniones o preguntas poco interesantes e incluso absurdas, pero supongo que esto también nos pasa cuando asistimos a cursos presenciales, por otro lado, en este curso en concreto eché de menos video tapes de terapias reales que tanto nos enriquecen en nuestro aprendizaje, pero bueno, supongo que existen otros formatos de cursos en los que sí se incluyan.

La verdad es que la experiencia no ha sido de mi desagrado, ya que dentro de las limitaciones anteriormente comentadas, también tiene muchas ventajas como la distribución particular de cada uno de su tiempo para hacer el curso, el intercambio de opiniones de otros profesionales que vivan en lugares distintos al tuyo e incluso el tener que responder a unos criterios de evaluación que te obligan a estar pendiente y activo en el curso.

Como último comentario el decir que en este caso el curso ha sido positivo, pero hay que tener en cuenta que como en cualquier tipo de cursos que elijamos para nuestra formación (tanto presenciales como online), no todo vale, hay que saber qué elegimos y qué profesionales o Centros los imparten y asegurarnos de que lo que vamos a recibir es un curso en condiciones y no una estafa, por lo que al tratarse de un curso online y haber una oferta grandísima de los mismos tendremos que ser mucho más cautos y exigentes a la hora de matricularnos en uno, asegurándonos bien del tipo de formación que vamos a recibir.

Araceli Calatayud Torres. Centro de Terapia de Conducta.

COCO 13; Editorial

Queridos compañeros/as, amigos/as:

Este año los psicólogos tenemos una gran responsabilidad. En épocas donde la economía va mal, el empleo escasea y el futuro no se espera halagüeño, los problemas emocionales crecen. Las personas van a tener que enfrentarse a situaciones extremadamente adversas que producirán en algunos casos depresión, esperarán con gran temor lo que ocurrirá en los próximos meses y sentirán ansiedad, y estos dos elementos harán crecer los sentimientos de irritabilidad, ira y enfado.

Nosotros como psicólogos clínicos debemos prepararles para ellos. Vamos a entrenarles en estrategias contra la crisis personal. Enseñaremos recursos para afrontar la incertidumbre y la preocupación, programaremos con ellos sus actividades agradables para que no se desestabilice la balanza del equilibrio emocional, y analizaremos los pensamientos irracionales que invaden sus noches de insomnio.

No es la primera crisis económica que pasamos ejerciendo esta profesión. Es duro vivirla con nuestros clientes, pero para ellos la terapia es la mejor inversión contra la recesión. Hay que ser fuertes también para interpretar bien los datos y no hundirse en la psicosis colectiva que nos acecha. Animo colegas.

Contra la crisis, un lujo. En este caso ofrecemos el Correo Conductual en formato PDF para que lo podáis descargar y compartir con más gente. También vamos a incluiros todos los números de COCO anteriores para que podáis coleccionarlos en un nuevo formato.

Este COCO ofrece varios artículos. Conoceremosavances en el estudio del Trastorno Bipolar gracias a la reseña de un curso sobre el tema organizado por los Drs. Colom y Vieta. También podréis leer un programa de Economía de fichas para adolescentes muy instructivo.

Así como un interesante artículo sobre Dolor Crónico y Fibromialgia.

También podréisleer sobre la experiencia de hacer un curso de psicología clínica on line, yun resumen sobre las Jornadas de Actualización en Psicología Clínica del pasado mes de abril que organizóel Centro de Terapia de Conducta para festejar los 20 años de Máster.

Para acabar, queremos agradeceros a todos los que participasteisen el Homenaje Sorpresa que nos disteisen Noviembre. Incluiremos fotos y un resumen en la web próximamente. Gracias, a todos, a los que vinisteis ya los que no pudisteis asistir pero seguís siendo antiguos alumnos. Un abrazo muy fuerte a todos,

Marzo 2009

Juan y Carmen

Ir al contenido completo de la revista “Correo Conductual 13”

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