ANÁLISIS DE CASO: TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO INFANTIL

 Rosa Reyes

Máster Psicología Clínica (Cetecova). Promoción  15ª.

HISTORIA

Julio decide preparar una barbacoa a su hija y sobrina María para cenar, no le queda leña, así que se montarán en el coche rumbo al campo para buscarla. Una vez allí, en medio de la nada, Julio se desploma y se batirá en una infructuosa lucha por sobrevivir a un ictus cerebral que lo hará fallecer en cuestión de unas horas con las niñas como espectadoras.

Anochece, Julio está en el suelo y las niñas deciden entrar en el coche, su instinto de supervivencia les dicta que sólo se coman la mitad de sus golosinas y que no salgan a orinar porque todo está muy oscuro.

Al día siguiente un señor se encuentra la escena: Julio ha muerto en el suelo y las dos niñas de cinco años de edad están durmiendo en el coche ambas con los pantalones mojados de orina.

Al cabo de unos días, María, la sobrina de Julio pedirá ayuda a sus padres.

ANÁLISIS FUNCIONAL

Estímulos: estar inactiva, el anochecer, la oscuridad: dormir sola y a oscuras y montar en coche de noche, entrar a la escuela, palabras relacionadas con la muerte: “muerte”, “calavera”, “esqueleto”, ver objetos que relaciona con la muerte “calaveras, dentadura postiza del abuelo….

  1. Cognitiva: Imágenes de la muerte de Julio. Imágenes de la noche dentro del coche a oscuras.
  2. Fisiológica: Pesadillas, inquietud
  3. Motora: Conductas de escape: apartar las imágenes, entreteniéndose, comunicarlo para que le ayuden a apartar, pedir que se encienda la luz en ambientes oscuros y si viaja en coche, mencionar las palabras u objetos relacionados con la muerte.

Conductas de evitación: evitar la oscuridad, evitar dormir sola durmiendo con los padres.

Consecuencias: EL TPEP  se mantiene por refuerzo negativo, la Fobia a la oscuridad se mantiene por refuerzo negativo y positivo (dormir con los padres)

EXPLICACIÓN DE HIPÓTESIS

 A los padres se les explica el mecanismo y mantenimiento del problema (efecto de las conductas de escape y evitación)  así como el tratamiento que vamos a seguir.

Se aplica una segunda explicación de hipótesis para María adaptando el contenido y el lenguaje acorde a su edad y poniendo muchos ejemplos para que entienda el  funcionamiento de su problema así como su tratamiento : “María las imágenes están ahí porque tu cabecita, en concreto tu cerebro no ha podido hacer la digestión, es como cuando comes muchas chuches y te sienta mal y la barriga te duele un rato porque el estómago no puede digerirlo todo”

Para que entienda cómo lo vamos a hacer para que el cerebro pueda “hacer la digestión” expliqué el mecanismo y efecto de las conductas de este tipo en Fobias Simples , como la fobia  a los perros aprovechando que ella es dueña de una perrita haciéndole entender así porqué en el tratamiento vamos a afrontar las imágenes y las situaciones que provocan las imágenes y los miedos aprendidos.

Comprobé que la niña lo entendió todo pidiéndole que me explicara la sesión.

TRATAMIENTO

Terapia de Exposición a las imágenes ante su madre para que mediante el moldeado aprenda a ejercer las funciones de coterapeuta para las tareas de casa.

-Terapia de Exposición a las imágenes diarias con su coterapeuta, previamente supervisada por mí, aclarando todas las dudas que surgieron.

María se exponía a las imágenes muy motivada, unas veces lo hacía contando su vivencia, otras la representaba, simulando ser su tío y otras en las que se apreciaba cansancio se la ayudaba repitiendo el coterapeuta el discurso de la niña.

En esta fase del tratamiento no intervenimos en su fobia a la oscuridad recomendando incluso, que en ese momento de la terapia siga durmiendo con sus padres.

A medida que avanzamos en la terapia de exposición a las imágenes la niña experimentó un descenso muy significativo del carácter intrusivo de las imágenes, dejó de mencionar y de dar importancia a las palabras y objetos relacionados con la muerte y las pesadillas se extinguieron.

-Cuando el nivel de ansiedad llegó a ser las exposiciones María ya no experimentaba ningún flashback y pasamos a construir la jerarquía de Estímulos que se mantenían con carácter ansiógeno:

Terapia de Exposición a la oscuridad:

  • 1º A través de juegos, en casa, de noche y con sus padres (la gallinita ciega, el escondite, sombras chinescas…) para descondicionar.
  • 2º Afrontamos la oscuridad pasando a dormir en su habitación con uno de sus padres pero en total oscuridad (bajamos persianas, cerramos puertas)
  • 3º Realizamos un programa de puntos para motivar a la niña en los próximos pasos de exposición, utilizando un autoregistro con los días de la semana. María tenía que dibujar un sol por cada noche afrontada adecuadamente. Los fines de semana obtenía un refuerzo positivo extra realizando una actividad agradable con los padres porque consiguió un sol por noche durante toda la intervención.
  • 4º Dormir a oscuras en su habitación pasando al padre a una silla pegada a la cama de María hasta que ésta conciliaba el sueño, momento en el cual el padre/ madre se retiraba de la habitación.
  • 5º Dormir sola y con la oscuridad natural de su cuarto (ya no usamos oscuridad absoluta provocada como en los afrontamientos anteriores)
  • Terapia de Exposición a permanecer en su coche de noche, con sus padres, dando un paseo por sus lugares favoritos eliminando el escape de encender la luz interna del coche.

MANTENIMIENTO DE LOS LOGROS Y PREVENCIÓN DE REACÍDAS

  • Terapia de Sobreexposición subiendo al campo para descondicionar
  • Normalizar intrusiones, dar pautas de actuación en caso de reaparición de las imágenes mediante la terapia de exposición si hay ansiedad y mediante una actitud Mindfulness ante las imágenes dejándolas fluir, sin ningún tipo de manipulación o intervención ante ellas.
  • Repaso-resumen de las técnicas aprendidas y del funcionamiento de la ansiedad
  • Informe trimestral durante un año por parte de los padres a través de un correo electrónico del estado de María.

Rosa Reyes

Promoción  15.

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